尿结石，排尿排不出来怎么办

尿结石导致排尿排不出属于泌尿外科急症，需立即到急诊或泌尿外科就诊，通过导尿、膀胱穿刺造瘘或输尿管镜取石等方式解除梗阻，不可自行等待或用力排尿。

为什么不能等待

1、梗阻位置判断：尿道结石嵌顿与输尿管末端结石均可造成排尿困难，前者表现为尿线变细、滴沥甚至完全无尿，后者常伴患侧腰部绞痛并向会阴部放射。

2、膀胱压力升高风险：持续梗阻使膀胱内压超过40厘米水柱时，尿液可反流至输尿管和肾盂，引起肾积水与肾功能损伤。

3、感染风险：尿液滞留为细菌繁殖提供条件，合并感染时可进展为脓毒症。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，梗阻合并感染需在抗感染同时尽快引流。

4、就诊时限参考：完全无法排尿超过6小时，或伴发热、寒战、剧烈腰痛，应急诊处理；间歇可排出少量尿液者，也应在24小时内就诊评估。

到医院后通常做什么

1、体格检查与影像：医生行下腹部触诊、直肠指检，结合泌尿系超声或CT平扫判断结石位置、大小及肾积水程度。

2、导尿尝试：尿道结石可先尝试导尿，将结石推回膀胱或越过结石引流尿液。

3、膀胱穿刺造瘘：导尿失败且膀胱高度充盈时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，迅速降低膀胱内压。

4、内镜处理：病情稳定者可行输尿管镜或膀胱镜碎石取石；合并感染先引流，感染控制后再处理结石。

5、实验室检查：尿常规、血肌酐、电解质及血培养，评估感染与肾功能状态。

需要避免的做法

1、大量饮水冲击：完全梗阻时增加饮水会加重肾盂内压，应在医生评估后决定饮水量。

2、自行挤压下腹：外力挤压可能造成膀胱破裂。

3、盲目使用排石药物：药物适用条件为结石直径小于0.6厘米且输尿管通畅，梗阻无尿时无效。

4、热敷或偏方：无助于解除机械性梗阻，可能延误治疗。

日常预防要点

1、饮水量：每日尿量维持在2000毫升以上，可降低结石复发风险。

2、饮食调整：减少高草酸食物与高盐饮食，适量摄入钙质。

3、复查：既往结石病史者每6至12个月行泌尿系超声检查。

尿结石造成排尿不出需急诊解除梗阻，导尿、造瘘或内镜取石是主要手段，拖延可损伤肾功能。出现完全无尿或伴发热寒战，应立即前往急诊，不可自行处理。

常见问题

否。完全梗阻通常无法自行缓解，持续无尿超过6小时可损伤肾功能，需急诊导尿或造瘘引流。

是。即使能滴出少量尿液，也提示不完全梗阻，应在24小时内就诊评估结石位置与肾积水情况。

否。完全梗阻时多饮水会升高肾盂内压，加重肾损伤，饮水量应由医生根据梗阻程度决定。

是。应挂泌尿外科，夜间或节假日可先到急诊科，由急诊联系泌尿外科会诊处理。

是。结石复发率较高，每日尿量保持2000毫升以上并定期复查超声，可降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.