鼻咽癌早期症状

鼻咽癌早期症状以回吸性涕中带血和单侧分泌性中耳炎表现最为典型，其次为单侧鼻塞、颈部无痛性淋巴结肿大及头痛。上述表现常被误认为鼻炎或中耳炎，持续超过两周未缓解即应前往耳鼻咽喉科接受鼻咽镜检查。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现。该症状在鼻咽癌患者中出现比例较高，国内多中心临床资料显示约70%以上的鼻咽癌患者在确诊时存在此表现，常被误判为干燥性鼻炎或鼻黏膜糜烂。

2、单侧耳闷与听力下降：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧分泌性中耳炎，表现为耳闷胀感、耳鸣、听力减退。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需常规检查鼻咽部，以排除鼻咽部占位性病变。

3、颈部无痛性肿块：约60%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊，肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期无疼痛。颈部肿块在抗炎治疗后不缩小者，应进一步行鼻咽部检查。

4、单侧鼻塞：肿瘤增大堵塞后鼻孔时出现，早期多为单侧、间歇性，随病情进展可转为持续性。单侧鼻塞长期存在且进行性加重，需与鼻息肉、鼻窦炎相鉴别。

5、头痛与神经症状：肿瘤侵犯颅底或压迫脑神经时出现头痛，早期多为单侧颞部或枕部隐痛。部分患者可出现复视、面部麻木、伸舌偏斜等表现，提示病变已累及脑神经。

高危人群与筛查

鼻咽癌具有明显地域聚集性。世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，2022年全球鼻咽癌新发病例约12万例，其中中国新发病例约占全球总数的半数，广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于北方地区。EB病毒持续感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入是较为明确的危险因素。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南提出，对EB病毒抗体阳性且伴有上述症状者，应行鼻咽镜检查及鼻咽部磁共振成像检查，必要时取活检明确病理。

就诊建议

出现回吸性涕中带血、单侧耳闷、颈部肿块中任意一项，且持续两周以上不缓解，应尽早就诊耳鼻咽喉科。鼻咽镜检查是发现早期病变的直接手段，操作时间短，可同时取活检。早期鼻咽癌经规范放疗后，五年生存率可达90%以上；中晚期患者疗效明显下降。症状轻微不代表病变轻微，单侧、持续、进行性加重是鼻咽癌早期症状的重要特征。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但部分患者以颈部肿块或单侧耳闷为首发症状，也有患者早期无明显不适，需结合鼻咽镜检查判断。

成人单侧耳闷、耳鸣持续超过两周，尤其伴有听力下降或抗炎治疗无效时，建议行鼻咽镜检查，以排除鼻咽部病变。

应就诊耳鼻咽喉科或头颈外科，行颈部超声、鼻咽镜检查，必要时行鼻咽部磁共振成像及肿块穿刺活检，以明确性质。

是。一级亲属中有鼻咽癌病史者属高危人群，建议定期检测EB病毒抗体，并每年接受鼻咽镜检查，具体频率由接诊医师确定。

早期鼻咽癌以放疗为主，规范治疗后五年生存率可达90%以上；分期越早，局部控制率和生存质量越好，因此早发现早诊断意义重大。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国际癌症研究机构. 全球肿瘤统计资料. 世界卫生组织, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.