哮喘会有哪些主要表现

哮喘的主要表现包括反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，症状常在夜间及凌晨加重，并随接触过敏原、冷空气或运动而诱发。症状具有可变性，可自行缓解或经治疗后缓解，发作间歇期肺部听诊可无异常。

哮喘的典型表现

1、喘息：呼吸时出现高调哨笛音，呼气相尤为明显，是气道狭窄导致气流受限的直接体现。

2、气促：患者自觉呼吸费力、空气不足，活动后加重，严重时静坐亦感呼吸困难。

3、胸闷：胸前压迫感或紧缩感，常与喘息、气促同时出现，部分患者以此为主要不适。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，夜间及清晨显著，部分类型以咳嗽为唯一表现，称为咳嗽变异性哮喘。

症状的时间与诱因特征

1、夜间及凌晨加重：与迷走神经张力增高、皮质醇水平低谷及室内过敏原暴露有关，是哮喘控制不佳的重要信号。

2、发作性：症状呈阵发性，突发突止，间歇期可完全正常，此特点有助于与慢性阻塞性肺疾病鉴别。

3、诱因明确：常见诱因包括尘螨、花粉、动物皮屑、冷空气、运动、烟雾及呼吸道感染。

4、季节性：花粉所致者多在春秋季发作，尘螨所致者常全年存在而于清扫时加重。

需要警惕的严重征象

1、讲话受限：无法完整说出一句话，提示通气功能明显下降。

2、辅助呼吸肌参与：出现三凹征、端坐呼吸，说明呼吸做功显著增加。

3、发绀与意识改变：口唇发紫、嗜睡或烦躁，提示低氧血症加重，需紧急处理。

4、峰流速下降：呼气峰流速低于个人最佳值的百分之五十，属于重度发作指标。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有二点六亿人罹患哮喘，其中相当比例患者因未规范管理而反复急性发作。中国肺部健康研究2019年发表于《柳叶刀》的数据显示，中国二十岁及以上人群哮喘患病率为百分之四点二，患者总数约四千五百七十万，而接受规范治疗者比例偏低。该研究同时发现，仅约百分之二十八点八的患者曾被医生诊断，说明大量症状未被识别。

与其他疾病的区分

1、心源性哮喘：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，需与支气管哮喘鉴别。

2、慢性阻塞性肺疾病：多见于长期吸烟者，气流受限持续存在且不完全可逆。

3、上气道咳嗽综合征：以鼻后滴漏、咽痒为主，无广泛哮鸣音。

4、气道异物：多见于儿童，起病突然，常为单侧哮鸣音。

症状反复出现且具备发作性、可逆性、诱因相关三项特征时，应尽早完成肺功能及支气管激发或舒张试验以明确诊断。日常需记录症状频率与峰流速变化，避免接触已知诱因，并按医嘱长期管理，不可因症状缓解而自行停止控制性治疗。

常见问题

否。部分患者仅表现为慢性咳嗽或胸闷，无典型喘息，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，需通过肺功能检查确认。

夜间迷走神经张力升高、皮质醇分泌降至低谷，加之卧室内尘螨等过敏原浓度较高，共同导致气道狭窄加重，症状因而更明显。

是。间歇期气道狭窄不明显，听诊可无哮鸣音，因此听诊正常不能排除哮喘，需结合症状特点与肺功能结果综合判断。

无法完整讲话、端坐呼吸、口唇发紫、峰流速低于个人最佳值百分之五十，均提示重度发作，需立即就医处理。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet. 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.