糖尿病低血糖怎么回事

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在治疗过程中血糖水平降至过低而引发的一系列症状，通常以血糖低于3.9毫摩尔每升为判断标准。其本质是血糖调节失衡，常见诱因包括降糖药物过量、进食不足、运动过量及饮酒等。

糖尿病低血糖的判定标准与分级

1、轻度低血糖：血糖在3.0至3.9毫摩尔每升之间，表现为出汗、心慌、手抖、饥饿感明显，意识清醒，可自行处理。

2、中度低血糖：血糖在2.2至3.0毫摩尔每升之间，出现头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常，需他人协助处理。

3、重度低血糖：血糖低于2.2毫摩尔每升，或出现意识障碍、抽搐、昏迷，必须立即就医，不可自行处置。

4、夜间低血糖：多发生于凌晨1点至3点，表现为噩梦、大汗、晨起头痛，因睡眠中不易察觉，风险较高。

常见诱因

1、药物因素：胰岛素或磺脲类药物用量偏大，或用药后未按时进餐，是主要诱因。

2、饮食因素：主食摄入过少、延迟进餐或漏餐，均可导致血糖下降。

3、运动因素：空腹状态下进行中高强度运动，或运动时间过长，会加速葡萄糖消耗。

4、酒精因素：空腹饮酒会抑制肝糖原分解，延缓血糖回升。

5、肾功能因素：合并糖尿病肾病者，胰岛素清除减慢，低血糖风险升高。

识别与处理

1、识别要点：糖尿病患者出现出汗、心悸、手抖、饥饿、意识模糊等表现时，应立即检测血糖。

2、处理原则：意识清醒者立即摄入15克快速升糖食物，如150毫升果汁或3至4块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

3、就医指征：出现意识障碍、无法吞咽、抽搐或昏迷，须立即呼叫急救，不可强行喂食。

4、记录要点：每次发作应记录时间、血糖值、诱因及处理方式，供后续调整方案参考。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗中需要重点防范的不良事件，反复发作可增加心血管事件风险。一项纳入中国2型糖尿病患者的多中心研究显示，接受胰岛素治疗者低血糖年发生率约为百分之三十，其中重度低血糖约占百分之三（来源：中国糖尿病杂志，2019年）。

预防要点

1、规律进餐：定时定量进食，避免漏餐或延迟进餐。

2、运动管理：运动前检测血糖，低于5.6毫摩尔每升时先补充少量碳水化合物。

3、药物调整：病情稳定者按既定方案用药；调整用药期间需增加血糖监测频次，具体方案由主诊医生决定。

4、随身携带：随身携带糖块或含糖饮料，并佩戴糖尿病身份识别卡。

5、夜间防范：睡前血糖低于5.6毫摩尔每升者，可遵医嘱适当加餐。

糖尿病低血糖的核心在于血糖降得过低，识别诱因、及时处理与规律监测是降低发作风险的关键环节。反复发作或出现意识障碍者，应尽快就医评估治疗方案。

常见问题

会。重度低血糖可导致昏迷、抽搐，若未及时救治可能危及生命，出现意识障碍须立即就医。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，低于2.2毫摩尔每升或伴意识障碍属重度。

意识清醒者可自行摄入15克快速升糖食物并15分钟后复测；出现意识障碍者不可自行处理，须立即呼叫急救。

夜间低血糖常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，建议凌晨1点至3点监测血糖，睡前血糖偏低者遵医嘱加餐。

需要。反复发作提示当前方案可能不合适，应记录发作情况并就诊，由医生评估是否调整药物或饮食方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 中国2型糖尿病患者低血糖发生率的调查研究, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.