骨盆骨折的护理查房

骨盆骨折护理查房的核心在于系统评估生命体征与合并伤、落实分阶段体位与活动管理、持续监测神经血管功能并预防深静脉血栓、压疮及肺部感染等并发症。护理质量直接影响致残率与救治结局。

骨盆骨折护理查房要点

1、生命体征与出血监测：骨盆骨折可伴发大量腹膜后出血，查房时需核对心率、血压、尿量及血红蛋白变化趋势。中华医学会骨科学分会发布的《骨盆骨折诊治指南》指出，血流动力学不稳定者应优先评估出血来源并启动多学科救治。护理记录需体现每班次血压、脉搏及意识状态的动态对比。

2、体位与活动管理：不稳定型骨盆骨折患者翻身需采用轴线翻身法，由两名以上人员协同完成，避免骨盆扭转。病情稳定者可在医嘱允许下进行踝泵运动，每小时10至20次；接受外固定支架固定者，翻身角度一般不超过45度，具体范围以主管医师意见为准。

3、神经血管功能评估：查房需对比双下肢感觉、肌力、足背动脉搏动及末梢温度。坐骨神经或腰骶丛损伤可表现为足下垂或小腿外侧感觉减退。发现搏动减弱或感觉异常加重，应立即记录并通知医疗组。

4、深静脉血栓预防：骨盆骨折是静脉血栓栓塞症的高危因素。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南提出，若无禁忌，应结合药物预防与间歇充气加压装置。护理查房需核查预防措施执行情况，并观察双下肢周径差、皮温及颜色变化。

5、压疮与皮肤护理：骶尾部、足跟及外固定针道周围是压疮高发区域。建议每2小时调整受压部位，使用减压敷料。针道护理遵循无菌原则，观察有无渗液、红肿及异味。

6、肺部与泌尿系统管理：长期卧床者需鼓励深呼吸及有效咳嗽，每日3至4次，每次5至10分钟。留置导尿管者需记录尿量与性状，保持会阴清洁，尽早评估拔管条件。

7、疼痛与心理护理：采用数字评分法评估疼痛，动态记录干预前后分值。创伤后应激与焦虑情绪常见，查房时应观察睡眠、食欲及情绪反应，必要时请心理科会诊。

8、营养与排泄管理：高蛋白、高纤维饮食有助于组织修复与排便。每日饮水量一般维持在1500至2000毫升，心肾功能不全者按医嘱调整。便秘者可遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便导致腹压骤升。

9、康复训练衔接：骨折稳定后尽早介入康复，包括股四头肌等长收缩、直腿抬高及上肢力量训练。训练强度以不引起明显疼痛和疲劳为度，由康复治疗师制定个体化方案。

查房重点提示

护理查房应重点关注血流动力学稳定性、神经血管功能变化及并发症预防措施的落实。交接班时需明确记录外固定支架状态、皮肤完整性及双下肢周径数据，确保信息连续。

常见问题

是。需采用轴线翻身法，由两名以上人员协同，保持骨盆与躯干同步转动，避免扭转或剪切力，翻身角度遵医嘱执行。

骨盆骨折创伤大、卧床时间长，静脉血流淤滞，加之创伤后血液高凝状态，三者共同增加血栓风险，需按指南落实预防措施。

需记录双下肢感觉、肌力、足背动脉搏动、末梢温度及颜色，并与前班次对比，发现异常及时通知医疗组。

取决于骨折稳定性与固定方式。骨折稳定或术后固定可靠者，可在康复治疗师指导下尽早开始肌肉等长收缩训练，具体时间遵医嘱。

建议高蛋白、高纤维饮食，每日饮水量一般1500至2000毫升，心肾功能不全者按医嘱调整，保持排便通畅，避免用力排便。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨盆骨折诊治指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会创伤学分会. 骨盆骨折急救与转运专家共识.

[4] 中国康复医学会. 骨科康复临床实践指南.