骨盆骨折术后护理查房

骨盆骨折术后护理查房的核心目标是早期识别并发症、维持骨折稳定并推动功能康复。查房需重点评估生命体征、伤口与引流、神经血管状态、疼痛控制、血栓与压疮风险以及康复进度，任何异常均应记录并触发相应处理流程。

查房评估要点

1、生命体征与循环状态：术后早期需关注心率、血压、血氧饱和度及尿量变化。骨盆骨折常伴随大量失血，术后24至48小时内血红蛋白与红细胞压积应定期复查。若引流液持续呈鲜红色且每小时超过100毫升，需立即通知手术医师。

2、伤口与引流管：观察敷料渗血范围、引流液颜色与量，记录引流管是否通畅。引流管通常于术后24至72小时根据引流量决定拔除，操作前后需严格执行手卫生。

3、神经血管评估：检查双下肢远端动脉搏动、毛细血管充盈时间、足趾活动与感觉。若出现进行性麻木、被动牵拉痛或脉搏减弱，需警惕骨筋膜室综合征或血管损伤。

4、疼痛管理：采用数字评分法评估疼痛，目标为静息状态下评分低于3分。疼痛控制不佳会限制翻身与早期活动，增加血栓与肺部感染风险。

5、血栓预防：骨盆骨折术后静脉血栓栓塞症风险较高。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）推荐，若无禁忌，术后应尽早使用间歇充气加压装置并联合药物预防。需每日观察双下肢周径、皮温及有无压痛。

6、压疮与皮肤护理：每2小时协助轴线翻身，保持骶尾部、足跟及肩胛部皮肤清洁干燥。使用减压敷料或气垫床可降低压疮发生率。

7、康复训练：术后早期以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主。病情稳定者每天完成3至5组，每组10至15次；骨折固定不牢或血流动力学不稳定者需推迟至医师评估后开始。

8、营养与排泄：保证每日蛋白质摄入1.2至1.5克每公斤体重，饮水1500至2000毫升。便秘者可增加膳食纤维，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

查房记录与交接

查房中发现异常指标需在护理记录中写明时间、数值及已采取的措施。交接班时应重点说明引流液量、疼痛评分变化、皮肤状况及康复完成情况。第一手案例显示，某骨盆骨折术后患者因连续两小时引流液每小时120毫升，护理查房时及时报告并复查血常规，发现血红蛋白由105克每升降至78克每升，经输血及调整治疗后方稳定。

骨盆骨折术后护理查房应围绕并发症预警与功能恢复两条主线，动态评估、及时记录、按流程上报是保障安全的关键环节。

常见问题

需重点看生命体征、引流液量与颜色、双下肢神经血管状态、疼痛评分、血栓征象及皮肤受压情况，任一异常均需记录并报告医师。

通常术后24至72小时根据引流量决定，引流量明显减少且颜色变淡时可考虑拔除，具体时机由手术医师评估后确定。

若无禁忌，应尽早使用间歇充气加压装置并联合药物预防，同时每日观察双下肢周径、皮温及压痛，鼓励踝泵运动。

可以，但需采用轴线翻身，每2小时一次，保持骨盆稳定，避免扭转，翻身前后观察疼痛与神经血管状态。

早期以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，病情稳定者每天3至5组，每组10至15次，固定不牢者需推迟并遵医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会创伤学分会. 骨盆骨折诊疗与康复专家共识. 中华创伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学. 第7版.