红血球和白血球过高怎么回事

红细胞和白细胞同时高于参考范围，提示血液浓缩或骨髓造血活跃，需结合血浆容量、感染状态及骨髓检查判断。单纯一次检测异常不能确诊，应复查血常规并加做外周血涂片。

判断需先排除两类常见干扰

1、血液浓缩：剧烈运动、大量出汗、腹泻或利尿剂使用后，血浆容量下降，红细胞与白细胞计数可同步升高，补液后复查多可恢复。

2、感染或应激：急性细菌感染、创伤、手术后，白细胞常升至10×10?/升以上，红细胞一般不受直接影响；若两者同时升高，需考虑慢性缺氧或骨髓增殖性肿瘤。

红细胞升高的常见原因

3、慢性缺氧：阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、先天性发绀型心脏病，长期低氧刺激肾脏分泌促红细胞生成素，红细胞代偿性增多。

4、真性红细胞增多症：骨髓增殖性肿瘤，红细胞压积男性超过0.49、女性超过0.48，常伴白细胞和血小板升高，JAK2 V617F基因突变阳性率约95%（世界卫生组织，2016年修订版诊断标准）。

5、药物或激素：雄激素、促红细胞生成素滥用可导致红细胞升高，停药后多可回落。

白细胞升高的常见原因

6、细菌感染：中性粒细胞升高为主，常见于肺炎、尿路感染、腹腔感染，抗感染后复查多下降。

7、糖皮质激素：泼尼松等药物可促使中性粒细胞从边缘池进入循环池，计数升高但无感染证据。

8、血液系统疾病：慢性髓性白血病、原发性骨髓纤维化等，白细胞可超过50×10?/升，需骨髓穿刺及基因检测确认。

需要做的检查

9、复查血常规：间隔1至2周，晨起空腹，避免剧烈运动后采血。

10、外周血涂片：观察细胞形态，排查幼稚细胞。

11、JAK2 V617F、BCR-ABL融合基因：鉴别骨髓增殖性肿瘤。

12、腹部超声：评估脾脏大小，脾大提示骨髓增殖性疾病可能。

处理原则

13、血液浓缩者：每日饮水1500至2000毫升，避免脱水，1周后复查。

14、感染所致者：针对病原菌治疗，体温正常后3至5天复查血常规。

15、确诊骨髓增殖性肿瘤者：由血液科制定降细胞治疗或放血方案，定期监测血常规及血栓风险。

红细胞与白细胞同时升高，先排除脱水与感染，再评估缺氧与骨髓疾病。复查血常规、外周血涂片及基因检测是明确病因的关键步骤。避免自行判断，血液科就诊可减少漏诊。

常见问题

否。若数值轻度升高且无发热、出血、血栓症状，可门诊复查；若白细胞超过50×10?/升或伴脾大，需血液科评估是否住院。

仅血液浓缩者补水后可回落。若为真性红细胞增多症或慢性缺氧，补水无效，需针对病因治疗。

多数不会。真性红细胞增多症为后天基因突变，慢性缺氧所致者与遗传无关；家族性红细胞增多症罕见，需基因检测确认。

是。建议空腹8小时以上，晨起采血，避免剧烈运动及饮酒，减少血浆容量波动对计数的影响。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2016年修订版.

[2] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 血细胞分析参考区间. 中华检验医学杂志.