多囊卵巢综合征如何查出

多囊卵巢综合征的诊断依据是2003年鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素疾病后，满足排卵异常、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可确诊。该病无法通过单一化验或超声直接判定，必须结合病史、体格检查与辅助检查综合判断。

诊断的三个核心条件

1、排卵异常：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，提示稀发排卵或无排卵。青春期女性月经初潮后2年内出现月经不规律尚属生理现象，需结合年龄判断。

2、高雄激素表现：临床表现为面部或躯干痤疮、唇周及下颌毛发增多、头顶毛发稀疏；生化指标为血清总睾酮或游离睾酮升高。临床高雄与生化高雄具备其一即可计入。

3、卵巢多囊样改变：经阴道或直肠超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数达到12个及以上，或卵巢体积大于10毫升。需注意，单凭超声发现多囊样卵巢不能直接诊断，约20%至30%的正常育龄女性也可出现此征象。

确诊前必须排除的疾病

• 先天性肾上腺皮质增生：通过17羟孕酮检测筛查。
• 库欣综合征：通过皮质醇节律及地塞米松抑制试验排查。
• 甲状腺功能异常：通过促甲状腺激素检测排除。
• 高催乳素血症：通过血清催乳素检测排除。
• 分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤：通过影像学及雄激素水平显著升高判断。

常用检查项目

1、血清总睾酮及游离睾酮：评估生化高雄激素水平，采血时间建议在月经周期第2至5天或闭经任意时间。

2、血清促黄体生成素与促卵泡生成素比值：部分患者比值大于2，但该指标不作为独立诊断依据。

3、抗苗勒管激素：部分患者水平升高，可辅助评估卵巢储备，但未纳入鹿特丹标准。

4、经阴道超声：适用于有性生活女性；无性生活者可选经直肠超声或经腹部超声。

5、空腹血糖与胰岛素释放试验：评估胰岛素抵抗，约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，该数据来源于美国内分泌学会2013年发布的临床实践指南。

6、血脂谱：评估代谢异常风险。

诊断流程

• 第一步：详细询问月经史、生育史、体重变化及家族史。
• 第二步：体格检查，测量体重指数、腰围，评估多毛评分及痤疮情况。
• 第三步：完成上述血清学检测与超声检查。
• 第四步：排除其他高雄激素疾病后，对照鹿特丹标准作出判断。
• 第五步：对确诊者进一步评估代谢及心理状态。

多囊卵巢综合征的诊断依赖三项条件中两项达标并排除其他病因，任何单项检查结果均不足以确诊。青春期女性与围绝经期女性诊断需格外谨慎，前者生理性月经不规律常见，后者卵巢功能衰退可干扰判断。疑似症状持续存在时，应至妇科内分泌或生殖医学科完成系统评估。

常见问题

否。B超仅能发现卵巢多囊样改变，而诊断需三项条件中至少两项达标，并排除其他疾病，单凭B超无法确诊。

否。月经不规律仅提示排卵异常，还需结合高雄激素表现或卵巢多囊样改变，并排除甲状腺疾病、高催乳素血症等才能诊断。

包括总睾酮、游离睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、催乳素、促甲状腺激素、17羟孕酮、空腹血糖及胰岛素，用于诊断与排除其他病因。

需结合情况。初潮后2年内月经不规律多为生理现象，若同时存在明显多毛、严重痤疮或肥胖，建议至妇科内分泌科评估。

是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会共同制定的诊断共识，要求排卵异常、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中满足两项，并排除其他病因。

参考资料

[1] 欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会. 多囊卵巢综合征诊断共识. 2003

[2] 美国内分泌学会. 多囊卵巢综合征临床实践指南. 2013

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2022