急性气胸的临床表现有哪些

急性气胸最典型的临床表现是突发一侧胸痛，随后出现呼吸困难，可伴有刺激性干咳。胸痛常呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后胸闷和呼吸困难逐渐加重。严重者可出现烦躁、大汗、发绀甚至意识改变。

急性气胸的临床表现可从以下5个方面识别

1、胸痛：突发一侧胸部刺痛或刀割样疼痛，多位于患侧前胸或腋下，可向肩背部放射，咳嗽或深呼吸时加重。疼痛持续时间通常较短，随后被呼吸困难所掩盖。

2、呼吸困难：与胸痛同时或紧随其后出现，程度与气胸量、基础肺功能有关。既往肺功能正常者，肺压缩30%以下可能仅有轻度气促；存在慢性阻塞性肺疾病等基础病者，即使少量气胸也可出现明显呼吸窘迫。

3、刺激性干咳：部分患者出现阵发性干咳，无痰或仅有少量痰液，由胸膜受刺激引起。

4、全身表现：严重病例可出现烦躁不安、大汗淋漓、口唇发绀、心率增快。张力性气胸可导致血压下降、意识模糊，属于需要紧急处理的危重情况。

5、体征变化：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。左侧气胸有时可在心前区听到与心跳同步的噼啪声。

需要与以下情况区分

急性心肌梗死可表现为突发胸痛，但多伴有压榨感且与呼吸关系不大；肺栓塞也可出现胸痛和呼吸困难，但常伴咯血和下肢肿胀。体格检查结合胸部影像学检查是鉴别的主要手段。

据《内科学》第9版记载，自发性气胸在普通人群中的年发病率约为每10万人中7至28例，男性多于女性，吸烟者风险显著升高。中国医师协会呼吸医师分会2018年发布的《自发性气胸诊断与治疗中国专家共识》指出，胸部X线检查是确诊气胸的首选方法，可显示气胸线及肺压缩程度。

需要警惕的危险信号

出现以下任一情况需立即就医：呼吸困难进行性加重、口唇或指甲发绀、意识模糊或烦躁、血压下降、气管向健侧移位。这些表现提示可能为张力性气胸，延迟处理可危及生命。

急性气胸的核心表现是突发胸痛后迅速出现呼吸困难，伴患侧呼吸音减弱，严重者出现循环和意识障碍，需及时影像学确诊并处理。

常见问题

是。绝大多数急性气胸患者以突发胸痛为首发症状，但少数老年人或基础肺病患者可能仅表现为呼吸困难加重而无明显胸痛。

呼吸困难多在胸痛后出现，呈进行性加重，活动后更明显，患侧卧位时可稍减轻，严重者静息状态下也感到气促。

否。单纯急性气胸一般不引起发热，若出现发热需考虑合并感染、血胸或胸腔积液等情况。

岔气多为短暂刺痛，休息后迅速缓解，不伴呼吸音减弱；急性气胸疼痛后呼吸困难持续加重，患侧呼吸音明显减弱。

应尽快行胸部X线检查，可显示气胸线和肺压缩程度；病情复杂或需鉴别时可行胸部CT检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 自发性气胸诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41(12)：937-944.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.