阑尾炎应如何检查

阑尾炎的检查以病史采集、体格检查为基础，结合血液检验与腹部超声或计算机断层扫描等影像学手段综合判断，其中腹部计算机断层扫描对成人阑尾炎的诊断准确性较高，超声更常用于儿童与妊娠期人群。

一、临床评估是首要环节

1、病史采集：关注腹痛是否呈转移性，即起初位于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，同时了解有无食欲减退、恶心、呕吐及低热。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，反跳痛与腹肌紧张提示炎症可能已波及腹膜。

3、辅助体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可协助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除本病。

二、实验室检查提供支持证据

1、血常规：白细胞计数升高及中性粒细胞比例上升常见于急性阑尾炎，但约10%至20%的患者早期血象可正常。

2、C反应蛋白：与炎症程度相关，可用于辅助判断病情进展，但特异性有限。

3、尿常规：主要用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石、尿路感染。

4、血清人绒毛膜促性腺激素：育龄期女性需检测，用于排除异位妊娠。

三、影像学检查是确诊关键

1、腹部超声：无辐射、可重复，适合儿童、妊娠期人群，对阑尾增粗、周围积液有较好显示，但受肠气干扰时阳性率下降。

2、腹部计算机断层扫描：是成人急性阑尾炎的重要诊断工具。据《新英格兰医学杂志》2019年发表的系统评价，计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%，特异度约为95%。

3、磁共振成像：适用于妊娠期人群，无电离辐射，可清晰显示阑尾及周围组织。

4、腹部X线平片：诊断价值有限，主要用于排除肠梗阻、消化道穿孔等。

四、鉴别诊断不可忽视

1、消化系统疾病：急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病急性发作。

2、泌尿系统疾病：右侧输尿管结石、急性肾盂肾炎。

3、妇科疾病：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎。

4、其他：右下肺炎、腹型过敏性紫癜。

五、权威指南的推荐意见

世界急诊外科学会2016年发布的《急性阑尾炎诊断与治疗指南》指出，成人疑似急性阑尾炎推荐将计算机断层扫描作为首选影像学检查；儿童及妊娠期人群优先选择超声或磁共振成像，以减少辐射暴露。该指南同时强调，影像学阴性但临床高度怀疑时，可考虑短期留观复查。

六、检查流程的实际安排

1、急诊就诊：出现转移性右下腹痛、发热、呕吐时，应尽快前往急诊科或普通外科就诊。

2、禁食禁水：就诊前避免进食、饮水，以免影响后续检查或麻醉安排。

3、避免自行用药：就诊前不宜自行服用止痛药，以免掩盖症状、干扰判断。

4、动态观察：部分早期病例一次检查难以确诊，需按医嘱复查血常规与影像学。

腹痛位置固定于右下腹并伴压痛时，应尽早完成血液与影像学检查以明确诊断，避免延误。检查方案需结合年龄、性别与妊娠状态个体化选择，疑似病例应留观复查。

常见问题

否。抽血只能提示存在炎症，白细胞与中性粒细胞升高支持诊断，但无法直接确认阑尾炎，需结合体格检查与影像学结果综合判断。

是。计算机断层扫描存在电离辐射，成人诊断价值较高，儿童与妊娠期人群通常优先选择超声或磁共振成像，具体由医生权衡。

否。超声受肠气、阑尾位置影响，阴性结果不能完全排除，临床高度怀疑时需进一步行计算机断层扫描或短期留观复查。

需与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎及右下肺炎等疾病鉴别，避免误诊。

否。就诊前应禁食禁水，以免影响后续影像学检查或麻醉安排，同时不宜自行服用止痛药，防止掩盖症状干扰判断。

参考资料

[1] 世界急诊外科学会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南. 2016.

[2] 新英格兰医学杂志. 计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的系统评价. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.