如何正确检查阑尾炎

阑尾炎的诊断需结合症状、体征与影像学检查综合判断，不能仅凭单一指标确诊。典型表现为转移性右下腹痛，但约30%患者表现不典型，需借助实验室与影像学手段辅助。超声和CT是主要影像工具，其中CT准确率可达90%以上。

1、症状评估：转移性右下腹痛是核心线索，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。常伴恶心、呕吐、低热，体温多在37.5至38.5摄氏度之间。若疼痛突然缓解后再加重，需警惕穿孔可能。

2、体格检查：麦氏点压痛是重要体征，位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。反跳痛提示腹膜受累，腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位。检查时需对比双侧，避免漏诊异位阑尾。

3、实验室检查：血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例常超过75%。C反应蛋白在发病6至12小时后升高，有助于区分单纯性与化脓性阑尾炎。尿常规可排除泌尿系结石，但约20%患者因阑尾邻近输尿管出现少量红细胞。

4、影像学检查：超声适用于儿童、孕妇及瘦弱人群，可显示阑尾直径超过6毫米、壁增厚及周围积液。CT是成人首选，敏感度约94%，特异度约95%，可清晰显示阑尾位置、粪石及脓肿。根据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，CT推荐用于诊断不明确或怀疑并发症的成人患者。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、克罗恩病及肠系膜淋巴结炎。育龄女性必须进行妊娠试验，避免漏诊宫外孕。老年患者症状常轻微，但穿孔风险更高，需更积极影像检查。

6、评分系统应用：Alvarado评分包含症状、体征及实验室指标，总分10分，评分大于等于7分提示阑尾炎可能性高。该评分不能替代影像学，但可辅助基层医生决策。儿童患者可参考PAS评分，减少不必要的CT暴露。

一项纳入2021年《中华普通外科杂志》的多中心研究显示，联合超声与CT可将术前诊断准确率提升至96.2%，单纯超声为82.5%。该研究覆盖全国12家医院共1560例患者。检查顺序建议先超声后CT，减少辐射暴露。若超声明确显示阑尾增粗伴周围渗出，可免于CT。

检查过程中需动态观察，单次阴性不能排除阑尾炎。症状持续或加重者，应在6至12小时内复查。妊娠期首选超声，必要时行磁共振检查。检查结果需与临床表现吻合，避免过度依赖影像而延误手术时机。

常见问题

否。血常规白细胞升高仅提示感染，不能定位阑尾。确诊需结合症状、体征及超声或CT，抽血是辅助手段而非确诊依据。

是。CT敏感度约94%，特异度约95%，可显示阑尾增粗、粪石及脓肿。但孕妇及儿童需权衡辐射风险，优先选择超声。

否。麦氏点压痛也可见于肠系膜淋巴结炎、输尿管结石等。需结合转移性腹痛、发热及影像学综合判断，单一压痛不能确诊。

否。超声受肠气干扰，约20%至30%阑尾显示不清。阴性结果不能排除，症状持续者需复查或改行CT。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华普通外科杂志. 多中心研究：超声联合CT诊断急性阑尾炎的价值. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.