刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
急性腹痛的病因涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，常见原因包括急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症等。不同病因的疼痛部位、性质及伴随症状存在差异，需结合具体表现进行鉴别。
多由细菌或病毒感染引起，表现为上腹部或脐周阵发性绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻，疼痛程度中等，病程通常持续数小时至3天。病因中约60%为病毒性感染，30%为细菌性感染，其余与饮食不当有关。
以右上腹持续性疼痛为主，可放射至右肩背部，常在进食油腻食物后诱发。约95%的病例伴有胆囊结石，疼痛性质为胀痛或绞痛，查体可见墨菲征阳性，严重时可出现发热、黄疸。
表现为上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，常于暴饮暴食或饮酒后发生。血淀粉酶升高超过正常值3倍以上可确诊，轻型胰腺炎占80%，重型可导致多器官功能衰竭，死亡率约10%至30%。
疼痛初期位于脐周或上腹部，6至8小时后转移至右下腹，呈持续性加重。典型体征为麦氏点压痛、反跳痛，约70%至80%的患者白细胞计数升高，需与右侧输尿管结石、异位妊娠破裂等鉴别。
以腰腹部阵发性绞痛为特征，疼痛沿输尿管向会阴部放射，常见于肾结石或输尿管结石。尿常规检查可见红细胞，B超或CT可发现直径大于0.5厘米的结石，约80%的结石可自行排出。
包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎等。异位妊娠破裂表现为下腹部撕裂样疼痛，伴停经史及阴道出血，血HCG阳性；卵巢囊肿蒂扭转疼痛突发且剧烈，常伴恶心呕吐；盆腔炎则为下腹部持续性钝痛，伴白带异常。
以阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主要表现。机械性肠梗阻占90%，腹部立位平片可见气液平面，需警惕绞窄性肠梗阻可能，其死亡率可高达10%至20%。
包括腹主动脉瘤破裂、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜等，这些情况虽少见但危险性高。腹主动脉瘤破裂表现为突发性腰背部剧痛，伴血压下降，死亡率超过50%；糖尿病酮症酸中毒以上腹痛为主，血糖常超过13.9毫摩尔每升。
急性腹痛的病因复杂多样，从常见的消化系统炎症到危急的血管病变均可导致。出现急性腹痛时，应避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。建议及时就医，通过血常规、尿常规、腹部B超或CT等检查明确诊断，根据病因采取针对性治疗。