乳腺癌手术切除后两个月如何进行锻炼

乳腺癌手术切除后两个月，锻炼应以恢复肩关节活动度、改善上肢淋巴回流、逐步增强肌力为核心目标，在切口完全愈合且无引流管、无皮下积液的前提下，可进行肩关节前屈、外展、后伸及轻度抗阻训练。

锻炼分阶段实施要点

1、肩关节活动度训练：每日2至3组，每组每个方向8至12次。包括手臂前屈至耳侧、外展至体侧90度、后伸摸背动作，动作缓慢，以轻微牵拉感为限，不追求疼痛下的最大角度。术后两个月内肩关节前屈目标通常为160度至170度，外展目标为160度左右，具体进度因手术方式与个体愈合差异而不同。

2、上肢肌力训练：从0.5千克小哑铃或500毫升矿泉水瓶开始，进行肩关节前平举、侧平举、屈肘弯举，每组10次，每日2组。术后两个月内避免大于2千克的负重训练，避免引体向上、俯卧撑等需要上肢支撑体重的动作。

3、有氧运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、固定自行车，可分散为每日30分钟、每周5天。有氧运动有助于控制体重、改善疲劳，对激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗耐受性也有辅助作用。

4、淋巴水肿预防性训练：患侧上肢避免长时间下垂、避免在患侧测量血压或抽血。可进行向心性按摩，从手指向肘部、肩部方向轻柔推按，每次10分钟，每日1至2次。若出现上肢周径较对侧增加超过2厘米、发紧或沉重感，应暂停训练并就诊。

需要暂停锻炼的情况

• 切口区域出现红肿、渗液或裂开
• 患侧上肢突发肿胀、疼痛或皮温升高
• 锻炼后肩关节疼痛持续超过2小时不缓解
• 出现发热、胸闷、气短等全身症状

循证依据

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺癌术后康复锻炼应遵循循序渐进原则，术后2至3个月为肩关节功能恢复的关键窗口期，规律锻炼者肩关节活动度恢复优于不锻炼者。一项纳入200例乳腺癌术后患者的国内多中心研究显示，术后2个月开始规律康复锻炼的患者，术后6个月肩关节前屈活动度平均达到165度，而未规律锻炼者平均为140度。

运动强度判断

采用主观疲劳感觉评分，锻炼时以11至13分（轻度至中度用力）为宜，即运动时能正常对话但不能唱歌。若评分超过15分，提示强度过高，需降低负重或减少组数。

长期坚持的价值

术后两个月开始的锻炼习惯，若能持续至术后1年，对肩关节功能、上肢淋巴水肿发生率及生活质量均有正向影响。锻炼需与定期复查、规范治疗同步进行，不可因锻炼而延迟或中断抗肿瘤治疗。

常见问题

是，切口完全愈合、无感染及引流管拔除后可以游泳。游泳对肩关节活动度恢复有益，但需避免患侧上肢过度用力，每次不超过30分钟，泳池水质需清洁。

否，锻炼时轻度牵拉感属正常，但出现明显肿胀、发紧或周径增加超过2厘米，提示可能存在淋巴水肿，应暂停锻炼并至康复科或乳腺外科就诊。

每日累计30至45分钟为宜，包括肩关节活动度训练10分钟、肌力训练10分钟、有氧运动20至30分钟。可分次完成，以不引起持续疼痛为度。

需区分原因。若为疼痛限制，可先进行热敷后轻柔活动；若为关节粘连，应在康复治疗师指导下进行关节松动训练。持续2周无改善需就诊排除肩袖损伤或粘连性关节囊炎。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后康复锻炼专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.