副鼻窦炎症状及治疗

副鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退，治疗以鼻用糖皮质激素联合生理盐水鼻腔冲洗为基础，合并细菌感染时由医生评估后加用抗菌药物，多数患者经规范保守治疗可有效控制。

症状识别

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻腔通气不畅，鼻涕多为黏稠脓性，颜色呈黄或黄绿色，可向后流入咽部引起咽部异物感。

2、头面部疼痛：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎常表现为内眦或鼻根疼痛，低头或用力时加重。

3、嗅觉改变：嗅区黏膜肿胀或脓性分泌物覆盖嗅裂，可导致嗅觉减退或丧失，部分患者诉食物味道变淡。

4、全身表现：急性发作期可出现发热、乏力、注意力不集中，儿童可表现为咳嗽加重，尤其夜间平卧时明显。

5、病程区分：症状持续少于4周为急性副鼻窦炎，超过12周为慢性副鼻窦炎，介于4至12周为亚急性，反复发作每年超过4次需考虑复发性。

治疗原则

1、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，每日1至2次，可清除脓性分泌物与炎性介质，改善黏膜纤毛摆动功能。病情稳定者每日1次即可；分泌物黏稠或急性加重期可增加至每日2次。

2、鼻用糖皮质激素：为控制黏膜炎症的一线选择，常用布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂，需连续使用不少于2周，症状缓解后逐渐减量，具体方案由接诊医生制定。

3、抗菌药物使用：仅当出现脓性鼻涕持续超过10天、症状先好转后加重或伴高热等细菌感染证据时，由医生判断是否加用抗菌药物，不可自行购买服用。

4、黏液促排剂：如桉柠蒎、欧龙马等可稀释分泌物，辅助排出，适用于分泌物黏稠不易擤出者，需按说明书或医嘱使用。

5、手术评估：规范保守治疗12周以上症状无改善，或存在鼻息肉、窦口鼻道复合体解剖异常、真菌球等情况，可转诊耳鼻喉科评估鼻内镜手术。

证据支持

2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，慢性鼻窦炎在我国的总体患病率约为8%，其中约60%至80%的患者通过鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗可获得症状改善。该指南同时强调，细菌培养及药物敏感试验应在抗菌药物使用前完成，避免经验性长期用药。另据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的临床调查，成人急性鼻窦炎中病毒性占多数，仅约0.5%至2%的病毒性鼻窦炎会继发细菌感染，这一数据提示多数急性发作无需抗菌药物。

就医提示

出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛伴发热、意识改变等表现，提示可能存在眶内或颅内并发症，需立即急诊处理。儿童反复发作需排查腺样体肥大，成人单侧持续脓血涕需排除鼻腔鼻窦肿瘤。过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林耐受不良是慢性鼻窦炎反复发作的重要相关因素，控制这些基础疾病有助于减少复发。

鼻塞、脓涕、头面胀痛是副鼻窦炎的核心表现，鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素构成治疗基石，抗菌药物需有细菌感染证据时由医生决策，规范保守治疗无效再考虑手术。

常见问题

是，多数病毒性急性副鼻窦炎可在2至4周内自行缓解，但脓性鼻涕超过10天或症状加重时需就医评估是否合并细菌感染。

是，症状持续超过12周、反复发作或保守治疗效果不佳时，鼻内镜和鼻窦CT有助于明确解剖异常、息肉或真菌球等病因。

副鼻窦炎以脓性鼻涕和头面胀痛为主，过敏性鼻炎以清水样涕、阵发喷嚏和鼻痒为主，两者可同时存在，需医生结合检查区分。

是，儿童需重点排查腺样体肥大和过敏性鼻炎，咳嗽夜间加重常为唯一表现，抗菌药物使用需严格按体重计算并由医生决定。

需系统排查过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷及解剖异常，坚持鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素规范治疗，必要时转诊耳鼻喉科评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 张罗， 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社.