血尿的表现有哪些

血尿最典型的表现是尿液呈红色、洗肉水色或浓茶色，也可仅在显微镜下发现红细胞增多而肉眼颜色完全正常。肉眼可见的血尿约每升尿液含血1毫升即可出现，而镜下血尿需依靠尿常规检查确认。

血尿的常见表现分类

1、肉眼血尿：尿液颜色可呈淡红色、鲜红色、暗红色或酱油色，颜色深浅与出血量、尿液酸碱度及在膀胱内停留时间相关，出血量大时可见血凝块。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色无异常，仅在尿沉渣显微镜检查中每高倍视野红细胞超过3个，或尿沉渣红细胞计数超过一定阈值时被检出，多见于体检。

3、全程血尿：排尿全过程尿液均呈红色，提示出血部位多位于肾脏、输尿管或膀胱颈以上，需结合其他检查判断。

4、起始血尿：仅在排尿初始阶段出现血色，之后尿液转清，提示出血部位多位于尿道。

5、终末血尿：排尿末段出现血色，提示出血部位多位于膀胱颈或后尿道。

6、伴随表现：可伴有腰痛、腰腹部绞痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热或下肢水肿，不同伴随表现指向不同病因。

7、无症状血尿：部分患者仅表现为尿液颜色改变或体检异常，无疼痛、无发热，这类情况同样需要进一步排查。

需要关注的数据与判断依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，血尿的病因评估应结合病史、体格检查、尿常规、尿红细胞形态及影像学检查综合判断。尿红细胞形态检查中，变形红细胞比例超过70%常提示肾小球源性出血，均一形态红细胞则更多提示非肾小球源性出血。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因肉眼血尿就诊的患者中，泌尿系结石、泌尿系感染和泌尿系肿瘤是常见病因，其中40岁以上人群需重点排查泌尿系肿瘤。

不同人群的表现差异

• 儿童出现血尿常与急性肾小球肾炎、泌尿系感染或先天性泌尿系统结构异常相关，多伴有水肿、少尿或发热。
• 中青年出现血尿需考虑泌尿系结石、感染、剧烈运动后一过性血尿等。
• 老年出现无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌。

血尿本身不是一种独立疾病，而是多种泌尿系统及全身性疾病共有的临床表现。发现尿液颜色异常或尿常规提示红细胞增多，应及时到肾内科或泌尿外科就诊，完善尿红细胞形态、泌尿系超声等检查，明确出血来源与病因。无痛性血尿不应因症状轻微而延迟检查。

常见问题

否。镜下血尿肉眼无法识别，尿液颜色可完全正常，只有通过尿常规或尿沉渣显微镜检查才能发现红细胞增多。

是。无痛性血尿尤其在中老年人群中需排查泌尿系肿瘤，不能因没有疼痛而忽视，应尽快完成泌尿系影像学检查。

血尿伴腰部绞痛多见于泌尿系结石，伴发热、尿频尿急则多见于泌尿系感染，需结合尿常规和影像学检查明确。

剧烈运动后可出现一过性血尿，通常休息后复查尿常规可恢复正常；若持续存在或反复出现，需进一步排查病因。

可就诊肾内科或泌尿外科。伴水肿、蛋白尿者优先肾内科，伴腰痛、排尿异常或疑似结石肿瘤者优先泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾脏病学临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 中华泌尿外科杂志. 肉眼血尿病因多中心研究. 2021.