怎样判断是不是阑尾炎

阑尾炎的判断依赖转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及血常规与影像学检查的综合评估。单纯上腹痛或全腹痛不能直接判定为阑尾炎，需由医生完成体格检查与辅助检查后确认。

1、腹痛位置与转移规律：典型表现为疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。约百分之七十至八十的阑尾炎患者出现此转移性腹痛，该数据来源于《外科学》第九版教材。若疼痛始终位于上腹或全腹，阑尾炎可能性下降。

2、右下腹固定压痛：医生查体时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一处）出现固定压痛是重要体征。按压后突然松手时疼痛加剧，称为反跳痛，提示炎症可能累及腹膜。压痛位置不固定或按压时疼痛反而减轻，不支持阑尾炎诊断。

3、胃肠道伴随表现：多数患者伴有食欲减退、恶心或呕吐，部分出现便秘或腹泻。若呕吐频繁且剧烈，需考虑其他急腹症。这些表现缺乏特异性，不能单独作为判断依据。

4、全身炎症反应：早期体温可正常或轻度升高，通常不超过三十八摄氏度。若体温超过三十九摄氏度并伴寒战，需警惕阑尾穿孔或合并其他感染。血常规中白细胞计数升高及中性粒细胞比例上升是常见实验室证据，但白细胞正常不能排除阑尾炎。

5、影像学与评分工具：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚或周围积液，计算机断层扫描对成人阑尾炎诊断准确率较高。Alvarado评分系统结合症状、体征与实验室指标，评分大于等于七分时临床怀疑度较高。该评分工具由Alvarado于1986年提出，用于辅助急性阑尾炎诊断。

6、需鉴别的情况：右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎等均可表现为右下腹痛。育龄期女性需进行妊娠试验。儿童与老年人阑尾炎表现常不典型，前者呕吐与发热更突出，后者疼痛与压痛可能较轻但穿孔风险更高。

核心信息重申

判断阑尾炎需依赖转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及血常规与影像学检查综合判断，单凭某一症状无法确诊。出现持续右下腹痛或疼痛转移时，应尽快就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。孕妇、儿童及老年人表现可能不典型，需更早接受专业评估。

常见问题

否。右下腹按压痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎等。需结合疼痛转移史、反跳痛及超声或计算机断层扫描结果综合判断。

否。约百分之七十至八十的患者出现转移性腹痛，部分患者尤其是儿童、老年人及孕妇，疼痛可能始终位于右下腹或表现不典型。

否。早期阑尾炎或单纯性阑尾炎患者白细胞计数可能正常。诊断需结合症状、体征及影像学检查，不能仅凭血常规正常排除。

否。自行服用止痛药物可能掩盖疼痛位置与程度，干扰医生判断，延误诊断与处理。应尽早就医，由医生评估后决定处理方案。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis[J]. Annals of Emergency Medicine, 1986.