急性化脓性骨髓炎的临床表现

急性化脓性骨髓炎起病急骤，典型表现为高热、患肢剧痛与局部压痛，早期即可出现活动受限，延误诊治可导致骨坏死或慢性窦道形成。儿童与成人表现存在差异，儿童全身症状更重，成人局部体征更突出。

全身表现：急性化脓性骨髓炎多突然起病，体温常在数小时内升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，严重者可出现谵妄甚至感染性休克。部分患者血培养可检出致病菌，临床以金黄色葡萄球菌最为常见。

局部表现：患肢持续性剧烈疼痛，呈搏动性，活动或按压时明显加重。病变部位皮肤温度升高、肿胀、压痛明显，肌肉呈保护性痉挛，邻近关节常主动保持屈曲位以减轻疼痛。

功能与体征：患肢拒绝负重与被动活动，儿童可表现为拒抱、哭闹不安。若病变靠近关节，可出现关节积液，但关节被动活动范围通常好于化脓性关节炎。骨膜下脓肿形成后，局部可有波动感。

病程演变：若未及时控制，发病后1至2周可形成骨膜下脓肿，进而破溃形成窦道，转为慢性化脓性骨髓炎。慢性期可见反复流脓、死骨排出、肢体畸形，甚至病理性骨折。

影像与实验室证据：中华医学会骨科学分会发布的《化脓性骨髓炎诊疗指南》指出，急性期X线早期多无异常，发病10至14天后才出现骨质破坏与骨膜反应，因此不能以X线阴性排除诊断。磁共振成像在发病早期即可显示骨髓水肿，敏感性较高。实验室检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白与红细胞沉降率明显上升。据《中华骨科杂志》2020年刊载的多中心研究数据，急性化脓性骨髓炎患者中约78%出现白细胞计数升高，约92%出现C反应蛋白升高。

特殊人群差异：新生儿与婴幼儿全身症状可不典型，常表现为烦躁、拒奶、假性瘫痪，局部红肿可能不明显。糖尿病患者与免疫功能低下者全身发热反应可能较弱，局部症状反而成为主要线索。

急性化脓性骨髓炎的核心识别点为高热合并局限性骨痛与压痛，早期影像阴性不能排除诊断，需结合实验室指标综合判断。

常见问题

是，绝大多数患者会出现高热，但新生儿、老年人与免疫功能低下者体温可能不高，需结合局部症状判断。

否，发病10至14天内X线多无异常，早期诊断需依靠磁共振成像与血液化验指标。

骨髓炎压痛点在骨干骺端，关节被动活动尚可；关节炎则以关节肿胀和活动受限为主，需影像与穿刺鉴别。

是，若未及时控制感染，形成死骨与窦道后可转为慢性，表现为反复流脓与肢体畸形。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 化脓性骨髓炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志. 急性化脓性骨髓炎多中心临床研究. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.