单纯性过敏性紫癜

单纯性过敏性紫癜是一种主要累及皮肤小血管的IgA免疫复合物沉积性疾病，多见于儿童和青少年，典型表现为双下肢对称性可触性紫癜，不伴血小板减少，多数患者预后良好，但需警惕肾脏受累。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：机体对感染、食物、药物等诱因产生异常免疫应答，IgA免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管炎性损伤。

2、人群分布：据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜多中心研究数据，该病在儿童中的年发病率约为10/10万至20/10万，其中4至6岁为发病高峰年龄段。

3、季节倾向：春秋两季就诊比例相对升高，可能与呼吸道感染高发有关。

4、自限属性：约半数患者在6至8周内皮疹自行消退，但约30%至50%的患儿在发病6个月内出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿。

临床表现与诊断依据

1、皮肤表现：双下肢伸侧及臀部出现对称性、大小不等的可触性紫癜，压之不褪色，可融合成片，严重者出现血疱或坏死。

2、关节症状：约三分之二患者出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道症状：部分患者出现脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者发生肠套叠或消化道出血。

4、肾脏受累：尿常规检查发现镜下血尿或蛋白尿，少数进展为肾病综合征或肾功能不全。

5、诊断标准：依据《中国儿童过敏性紫癜循证诊治指南》，必备条件为可触性紫癜，加上至少一条其他表现，同时排除血小板减少性紫癜及其他系统性血管炎。

治疗原则与日常管理

1、一般处理：急性期卧床休息，避免剧烈运动，寻找并去除可能的诱因，如控制感染灶。

2、皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓和摩擦，穿着宽松棉质衣物。

3、关节与消化道症状：轻症对症处理，腹痛明显者需禁食并静脉营养支持。

4、肾脏监测：发病后至少6个月内定期复查尿常规，每2至4周一次，病情稳定者每3个月复查一次；调整用药期间需增加到每周一次。

5、预后判断：绝大多数单纯皮肤型患者预后良好，肾脏受累程度是决定长期结局的关键因素。

需要警惕的情况

皮疹突然加重、持续剧烈腹痛、肉眼血尿、少尿或水肿，均提示病情进展，需及时就医评估。单纯性过敏性紫癜的长期管理核心在于规律监测尿液，即使皮疹消退也不可忽视肾脏随访。

常见问题

否。该病属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，无需隔离，但感染可作为诱发因素。

急性期可暂时回避已知过敏食物，但不必长期广泛忌口，以免影响营养摄入，具体方案应咨询医生。

是。皮疹消退不代表肾脏不受累，需至少坚持6个月尿常规监测，发现异常及时干预。

是。部分患者在再次感染或接触诱因后可能复发，复发时表现通常与初次相似，仍需规范评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国儿童过敏性紫癜循证诊治指南. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童过敏性紫癜多中心流行病学研究. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.