什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的系统性血管炎，多见于儿童和青少年，典型表现为双下肢可触性紫癜，可累及皮肤、关节、消化道和肾脏。

过敏性紫癜的核心特征与临床要点

1、本质属性：过敏性紫癜的病理基础是免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，受累血管直径通常小于0.1毫米，因此皮肤表现以可触性紫癜为特征，按压不褪色。

2、流行病学数据：根据中华医学会儿科学分会免疫学组2021年发布的诊疗建议，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，发病高峰年龄为4至6岁，男性略多于女性，秋冬季节相对高发。

3、皮肤表现：约95%以上的过敏性紫癜患者出现皮疹，典型分布为双下肢伸侧及臀部，呈对称性，初起为红色斑丘疹，逐渐发展为可触性紫癜，单个皮损直径约2至10毫米，可融合成片，一般无瘙痒或仅有轻微瘙痒。

4、关节受累：约60%至80%的过敏性紫癜患者出现关节症状，以膝关节和踝关节最为常见，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，关节症状通常为一过性，不遗留关节畸形。

5、消化道症状：约50%至75%的过敏性紫癜患者出现腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血，表现为黑便或便血。消化道症状可在皮疹之前、同时或之后出现。

6、肾脏受累：约30%至50%的过敏性紫癜患者出现肾脏损害，称为过敏性紫癜性肾炎，多在发病后1至4周内出现，表现为镜下血尿或蛋白尿，少数病例可进展为肾病综合征或肾功能不全。肾脏受累的严重程度是决定过敏性紫癜远期预后的关键因素。

7、诊断依据：过敏性紫癜的诊断主要依据临床表现，即非血小板减少性可触性紫癜，伴有以下至少一项：弥漫性腹痛、组织学检查显示免疫球蛋白A沉积、关节炎或关节痛、肾脏受累表现。皮肤活检免疫荧光检查发现血管壁免疫球蛋白A沉积具有确诊价值。

8、鉴别诊断：过敏性紫癜需与特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、败血症、药物性皮疹等疾病鉴别。血小板计数正常是区分过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜的重要实验室指标。

9、病程与预后：过敏性紫癜多数为自限性疾病，病程约4至6周，部分患者可反复发作，尤其在发病后6个月内。肾脏受累者需长期随访，定期监测尿常规和肾功能。根据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜诊治建议，约1%至3%的过敏性紫癜患者可进展为终末期肾病。

10、就医指征：出现可触性紫癜伴腹痛、关节肿痛或尿色改变时，应及时就医评估。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；出现肾脏受累者需根据肾损害程度增加监测频率。

过敏性紫癜是免疫球蛋白A介导的小血管炎，临床表现涉及皮肤、关节、消化道和肾脏，肾脏受累程度决定远期预后，需长期监测尿常规和肾功能。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，不具有传染性，不会通过接触、飞沫等途径在人与人之间传播。

否。过敏性紫癜与食物过敏无明确因果关系，不建议盲目忌口。但若明确某种食物诱发或加重症状，可在医生指导下暂时回避。

是。部分过敏性紫癜患者在发病后6个月内可能复发，尤其在上呼吸道感染后。复发时需重新评估病情并监测肾脏受累情况。

否。多数过敏性紫癜患者通过尿常规和肾功能检查即可评估肾脏受累。仅当表现为肾病综合征、肾功能持续恶化或治疗效果不佳时，才需考虑肾穿刺活检。

是。病情稳定期可进行适度活动，但急性期伴关节肿痛或腹痛时需卧床休息。剧烈运动可能加重皮肤紫癜，建议在症状缓解后逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.