什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种累及全身小血管的免疫球蛋白A相关血管炎，多见于儿童和青少年，典型表现为双下肢可触性紫癜，可伴关节痛、腹痛及肾脏损害，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定远期结局。

核心特征与流行病学

1、本质属性：过敏性紫癜的病理基础是小血管壁免疫球蛋白A沉积引发的白细胞碎裂性血管炎，受累血管直径通常小于0.1毫米，皮肤、肠道、关节和肾小球是最常受累的四个部位。

2、发病年龄：该病在3至15岁人群中发病率最高，峰值年龄约4至6岁。据中华医学会儿科学分会2022年发布的诊疗建议，儿童年发病率约为每10万人中10至20例，成人相对少见但病情往往更重。

3、季节分布：春秋两季发病相对集中，部分病例在发病前1至3周有上呼吸道感染史，链球菌感染是较明确的诱发因素之一。

4、四大典型表现：皮肤紫癜见于约100%的患者，以双下肢伸侧和臀部为主，呈对称分布，压之不褪色；关节症状见于约60%至80%的患者，以大关节肿痛为主，不遗留关节畸形；胃肠道症状见于约50%至75%的患者，表现为脐周或下腹绞痛，可伴恶心呕吐，严重者可出现肠套叠或消化道出血；肾脏受累见于约30%至50%的患者，多在发病后1至4周出现血尿或蛋白尿。

5、诊断依据：目前诊断主要参照2010年欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织联合制定的分类标准，必备条件为可触性紫癜，加上至少一项其他表现即可临床诊断，皮肤活检发现免疫球蛋白A沉积可确诊。

6、病程与转归：多数患者病程为4至6周，呈自限性。约三分之一患者可出现一次或多次复发。肾脏受累是否持续超过6个月是判断预后的关键指标，持续蛋白尿或肾功能下降提示需长期随访。

需要警惕的情况

• 腹痛剧烈且伴血便，需排除肠套叠，该并发症在儿童中发生率约1%至5%。
• 尿常规异常持续超过3个月，提示紫癜性肾炎可能，需肾内科评估。
• 成人发病、血压升高、肾功能异常者，远期预后相对较差。

就医与随访

皮肤紫癜出现后应尽早就诊儿科或风湿免疫科，完善尿常规、肾功能和腹部超声检查。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次，持续至少6个月；调整治疗期间需增加复查频率至每周一次。紫癜性肾炎患者需延长随访至3至5年。

过敏性紫癜是免疫球蛋白A介导的小血管炎，儿童多见，紫癜、关节痛、腹痛、肾脏损害为四大核心表现，肾脏是否受累决定长期预后，规范随访尿常规是管理关键。

常见问题

否。过敏性紫癜属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，不会在人与人之间传播，密切接触者无需隔离。

否，不需要盲目忌口。仅在明确某种食物诱发症状时针对性回避，盲目限制饮食反而影响营养摄入，具体可咨询接诊医师。

是，部分患者会复发。约三分之一患者可出现一次或多次复发，复发多与感染、劳累有关，定期复查尿常规有助于早期发现。

否，急性期应减少活动。紫癜密集或关节肿痛、腹痛明显时以卧床休息为主，症状缓解后可逐步恢复日常活动，避免剧烈运动。

否，并非所有患者都需要。仅当尿检异常持续加重、肾功能下降或临床表现与实验室结果不符时，才由肾内科医师评估是否需要肾穿刺。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2022

[2] 欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织. 过敏性紫癜分类标准. 2010

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华肾脏病杂志