做腰穿检查什么

腰椎穿刺主要用于采集脑脊液进行化验，同时可测量颅内压力，以协助诊断中枢神经系统感染、出血、肿瘤及免疫性疾病。该检查是神经科诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病的重要方法之一。

腰椎穿刺的用途

1、诊断中枢神经系统感染：通过脑脊液白细胞计数、蛋白、糖及氯化物水平，结合涂片与培养，判断细菌性、病毒性、结核性或真菌性脑膜炎。中国某三级甲等医院2022年发表的临床分析显示，在确诊的细菌性脑膜炎病例中，脑脊液培养阳性率约为百分之四十至六十。

2、诊断蛛网膜下腔出血：头部计算机断层扫描阴性而临床高度怀疑时，均匀血性脑脊液及黄变是重要依据。该检查在发病十二小时后仍具较高参考价值。

3、诊断中枢神经系统肿瘤：脑脊液细胞学检查可发现肿瘤细胞，对脑膜癌病及淋巴瘤诊断具有意义。

4、诊断脱髓鞘疾病：检测脑脊液寡克隆区带及免疫球蛋白指数，辅助多发性硬化等疾病诊断。

5、测量颅内压力：通过压力管读数判断颅内压增高或降低，正常成人侧卧位压力为八十至一百八十毫米水柱。

6、治疗性应用：对部分疾病可鞘内注射药物，但须严格掌握适应证。

操作过程

• 体位：患者侧卧，背部与床面垂直，屈颈抱膝使椎间隙增宽。
• 定位：通常选择第三至第四腰椎间隙或第四至第五腰椎间隙，此处脊髓已终止为马尾神经，损伤风险较低。
• 消毒与麻醉：常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。
• 穿刺：穿刺针垂直刺入，突破硬脊膜时有落空感，拔出针芯可见脑脊液流出。
• 测压与留取：接压力管测压，留取三管脑脊液分别送常规、生化及特殊检查。
• 术后处理：去枕平卧四至六小时，减少头痛发生。

风险与注意事项

腰椎穿刺常见不良反应为穿刺后头痛，发生率约为百分之十至三十，多与脑脊液渗漏有关。严重并发症如脑疝、感染、出血较为少见。禁忌证包括穿刺部位感染、颅内占位性病变伴明显颅内压增高、严重凝血功能障碍。术前需评估血小板及凝血功能，必要时行影像学检查排除占位。检查后出现剧烈头痛、呕吐、意识改变需及时就医。

该检查对中枢神经系统疾病诊断具有不可替代的价值，操作规范时安全性较高。临床决策需结合具体病情，由专业医师评估后实施。

常见问题

穿刺时局部麻醉可减轻疼痛，多数人仅感觉轻微酸胀。留取脑脊液时通常无明显痛感，术后可能有短暂腰部不适。

否。穿刺部位在脊髓末端以下，仅涉及马尾神经，规范操作不会损伤脊髓导致瘫痪。风险主要为头痛或局部不适。

通常需去枕平卧四至六小时。过早抬头或活动可能增加穿刺后头痛风险，具体时间遵医嘱执行。

穿刺部位感染、颅内占位伴明显颅内压增高、严重凝血功能障碍者不适合。需由医师评估后决定是否进行。

可辅助诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化及脑膜癌病等。结果需结合临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·神经病学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.