呕血是怎么回事

呕血是上消化道急性出血的典型表现，血液经口腔呕出，提示食管、胃或十二指肠部位存在活动性出血，属于需要尽快就医的急症。出血量较大时可伴黑便、头晕、心慌，延误处理可能危及生命。

呕血的常见来源与机制

1、食管与胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压人群，曲张静脉壁薄，破裂后出血量大，呕血常呈鲜红或暗红。

2、胃与十二指肠溃疡：溃疡侵蚀黏膜下血管可引发呕血，出血速度较慢时血液在胃内停留，呕出物可呈咖啡渣样。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、大面积烧伤、重度感染等应激状态下，胃黏膜屏障受损，可发生弥漫性渗血。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐或干呕后，胃内压骤升导致贲门处黏膜纵向撕裂，呕血多在呕吐后出现。

5、胃部肿瘤：肿瘤表面溃破可致慢性或间歇性出血，呕血量通常不大，但可反复发生。

出血量与表现的关系

出血量在5毫升至10毫升时，粪便隐血试验可呈阳性，外观无异常。出血量达到50毫升至100毫升时，可出现黑便。胃内积血达到250毫升至300毫升时，可引发呕血。出血量超过400毫升至500毫升时，可出现头晕、乏力、心慌。出血量超过1000毫升时，可发生周围循环衰竭。依据《内科学》第9版，上消化道出血年发病率为（100～180）/10万，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉破裂约占25%。

需要立即就医的情形

• 呕血呈鲜红色或量较大
• 同时排出柏油样黑便
• 出现头晕、站立不稳、心慌、出冷汗
• 面色苍白、脉搏细速、血压下降
• 近期有肝硬化、溃疡病史或长期服用抗凝、抗血小板药物

就医前与就医时的处理

• 保持平卧，头部偏向一侧，防止呕血误吸
• 暂禁食禁水，不自行服用任何止血或胃药
• 记录呕血次数、颜色、大致量及黑便情况
• 携带既往病历、胃镜报告、用药清单
• 尽快前往急诊，医生会评估生命体征并安排血常规、胃镜等检查

常见诱因与预防方向

• 消化性溃疡人群需规范治疗并复查
• 肝硬化人群应定期评估静脉曲张程度
• 避免长期大量饮酒与非必需抗炎药
• 应激状态高危者需由医生评估黏膜保护措施

呕血提示上消化道存在活动性出血，出血量与病因决定风险高低，出现后应禁食并尽快急诊评估，不可自行处理。

常见问题

呕血来自消化道，多呈暗红或咖啡渣样，常伴黑便；咯血来自呼吸道，多为鲜红泡沫状，伴咳嗽。两者来源不同，需医生判断。

不是。呕血主要来自上消化道，包括食管、胃、十二指肠。食管静脉破裂、贲门黏膜撕裂也可引起，需胃镜明确部位。

不可以。呕血本身提示活动性出血，即使量少也可能随后加重。应禁食并尽快就诊，由医生评估出血量与病因。

不能。呕血后应暂禁食禁水，避免刺激出血或影响急诊胃镜检查。是否恢复进食需由医生根据病情决定。

会。溃疡、静脉曲张等病因未控制时可能再次出血。规范治疗原发病并定期复查，可降低复发风险。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2019.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志，2016.