输尿管镜取石手术怎么做

输尿管镜取石手术是经尿道、膀胱进入输尿管，用内窥镜找到结石后以激光击碎并取出碎块或让其自行排出的微创操作，体表无切口。手术需在麻醉下进行，具体路径与碎石方式取决于结石位置、大小及输尿管条件。

手术的基本流程

1、麻醉与体位：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取截石位，即仰卧、双腿分开并抬高固定。

2、置入输尿管镜：输尿管镜经尿道口进入膀胱，再沿输尿管开口逆行向上，抵达结石所在部位。输尿管镜分为硬镜与软镜，硬镜适用于中下段结石，软镜可弯曲，适用于肾脏及输尿管上段结石。

3、碎石：找到结石后，采用钬激光等能量平台将结石击碎。钬激光通过光纤传导，碎石效率与结石成分相关。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管镜碎石术是输尿管中下段结石的首选治疗方式之一。

4、取石与排石：较大碎块可用取石网篮取出，粉末状碎屑随尿液排出。部分病例会留置双J管，用于支撑输尿管、防止狭窄并利于排石，通常术后2至4周经膀胱镜取出。

5、术中评估：若发现输尿管狭窄、息肉或结石嵌顿，需同期处理，必要时改为其他术式。

适用情况与术前准备

• 结石直径在1厘米以内、位于输尿管中下段者，优先考虑此术式。
• 结石导致肾积水、反复绞痛或感染，需尽早解除梗阻。
• 术前需完成泌尿系超声或CT、尿常规、凝血功能及心电图检查。
• 尿培养阳性者先控制感染，再安排手术。

术后常见情况

• 血尿：术后1至3天常见，多饮水可缓解。
• 腰痛或尿频：与双J管刺激有关，拔管后消失。
• 发热：体温超过38.5摄氏度需及时就诊，警惕尿源性感染。
• 排石：术后2周内复查CT评估结石清除率。

风险与限制

输尿管镜取石术并非适用于所有结石。结石直径超过2厘米、输尿管严重扭曲或存在未控制的凝血障碍时，需评估其他方案。术中可能发生输尿管穿孔、黏膜撕脱，发生率较低，但需由经验丰富的医师操作。术后输尿管狭窄发生率约为1%至3%，定期随访可早期发现。

恢复与随访

术后当天可下床活动，1至2天出院。双J管留置期间避免剧烈运动及弯腰负重。拔管后1个月复查超声，确认无残留结石及肾积水。每日饮水量建议达到2000毫升以上，以降低复发风险。

常见问题

否。该手术经尿道自然腔道进行，体表无切口，属于微创手术，术后恢复较快。

多数患者在术后2周内排净，具体时间取决于结石大小、位置及是否留置双J管，需复查CT确认。

否。是否留置取决于术中情况，如输尿管损伤、结石嵌顿或残留较多时建议留置，否则可不留置。

是。术后短期排尿疼痛多与双J管刺激或黏膜水肿有关，通常拔管后1至3天缓解。

是。结石复发率较高，术后需增加饮水量并调整饮食，定期复查可降低复发风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 吴阶平泌尿外科学

[3] 中华泌尿外科杂志

[4] 国家卫生健康委员会泌尿外科相关诊疗规范