原发性醛固酮增多有什么症状

原发性醛固酮增多症的核心症状由醛固酮过量分泌引起，主要表现为高血压伴低血钾。血压常呈中重度升高，部分患者出现乏力、夜尿增多、心悸等表现。低血钾可导致肌肉无力、抽搐甚至周期性麻痹。症状隐匿者仅表现为顽固性高血压，易被漏诊。

主要症状与机制

1、高血压：醛固酮促进肾脏钠水潴留，血容量增加，导致血压升高。约百分之八十至九十的原发性醛固酮增多症患者存在高血压，且多为中重度，常规降压方案效果欠佳。据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，该病在难治性高血压患者中的患病率可达百分之十七至二十三。

2、低血钾：醛固酮促进肾远曲小管排钾，血钾降低。约百分之九至三十七的患者出现自发性低血钾，表现为四肢无力、麻木、间歇性麻痹，严重时影响呼吸肌。低血钾还可引起心律失常、多尿、夜尿增多及口渴。

3、代谢异常：长期低血钾可损伤肾小管浓缩功能，导致多尿和夜尿。部分患者出现糖耐量减低，与低血钾抑制胰岛素分泌有关。心脏方面，低血钾可诱发室性早搏、房颤等心律失常。

4、其他表现：少数患者因长期高血压和低血钾出现左心室肥厚、蛋白尿。儿童患者可表现为生长发育迟缓。部分患者无低血钾，仅以顽固性高血压为唯一表现，需通过醛固酮肾素比值筛查。

证据与操作提示

• 筛查对象：难治性高血压、高血压伴自发性或利尿剂诱发的低血钾、高血压伴肾上腺意外瘤、早发高血压家族史者，应进行血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值检测。
• 确诊步骤：筛查阳性者需行盐水负荷试验、卡托普利抑制试验等确诊试验。确诊后通过肾上腺静脉采血区分单侧或双侧病变。
• 第一手案例：某四十岁男性，高血压五年，服用三种降压药血压仍为一百六十至一百毫米汞柱，伴反复双下肢无力，血钾二点九毫摩尔每升。筛查醛固酮肾素比值升高，盐水负荷试验后醛固酮未被抑制，肾上腺静脉采血提示左侧优势分泌，确诊左侧醛固酮瘤。

核心结论重述

原发性醛固酮增多症以高血压伴或不伴低血钾为核心表现，低血钾可致肌无力、多尿和心律失常。对难治性高血压及高血压伴低血钾者应主动筛查醛固酮肾素比值，以尽早识别单侧或双侧病变。

常见问题

否。约百分之九至三十七的患者出现自发性低血钾，多数患者血钾正常，仅表现为顽固性高血压，因此不能以低血钾作为排除标准。

血压多为中重度升高，常规降压药物效果欠佳，常需三种及以上药物仍难以控制，属于难治性高血压的常见继发原因之一。

先查血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值进行筛查，阳性者行盐水负荷试验等确诊试验，再通过肾上腺静脉采血区分单侧或双侧病变。

低血钾可引起四肢无力、间歇性麻痹、心律失常、多尿和夜尿增多，长期可损伤肾小管浓缩功能并影响糖代谢。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南. 中国医药科技出版社, 2018.