患有附睾炎应该检查哪些项目

患有附睾炎应优先完成泌尿系统体格检查、血常规、尿常规及阴囊彩色多普勒超声这四类基础项目，必要时加做尿培养与性传播感染病原学检测。单纯依靠症状无法区分附睾炎与睾丸扭转，后者属于需紧急处理的急症，漏诊后果严重。

体格检查与病史采集

1、阴囊触诊：重点评估附睾体积、质地、压痛范围，并检查睾丸与附睾的界限是否清晰，同时观察有无鞘膜积液或精索增粗。

2、提睾反射与阴囊抬高试验：附睾炎患者将阴囊托起后疼痛常可减轻，该体征有助于与睾丸扭转相鉴别。

3、病史采集：包括起病时间、疼痛放射路径、近期有无导尿或尿道器械操作、有无尿路感染史及不洁性接触史。

实验室检查

1、血常规：白细胞计数与中性粒细胞比例升高提示细菌感染，可作为炎症程度的参考指标之一。

2、尿常规：尿中白细胞增多或出现脓尿，支持泌尿系感染累及附睾的判断。

3、尿培养及药敏试验：适用于反复发作、治疗反应差或存在复杂尿路因素者，用于明确致病菌种类。

4、性传播感染病原学检测：对年龄较轻或有多个性伴侣者，应检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌，这两类病原体在附睾炎病因中占比较高。

5、C反应蛋白与降钙素原：可辅助判断感染严重程度，但不能单独作为确诊依据。

影像学检查

1、阴囊彩色多普勒超声：为首选影像学手段。附睾炎典型表现为附睾体积增大、回声减低、血流信号增多；若睾丸血流信号明显减少或消失，需高度警惕睾丸扭转。该检查无创、可重复，对鉴别诊断价值明确。

2、超声检查时机：建议在就诊后尽早完成，不宜因等待其他化验结果而延迟，以免延误睾丸扭转的识别。

特殊情况的补充检查

1、中老年或反复发作患者：建议行泌尿系超声或残余尿测定，排查前列腺增生、尿道狭窄等易感因素。

2、怀疑附睾结核者：需行结核菌素试验、γ干扰素释放试验及尿抗酸杆菌涂片，此类患者常表现为附睾尾部硬结、病程迁延。

3、脓肿形成可能者：超声可显示附睾内液性暗区，必要时行增强影像学评估。

附睾炎的检查核心在于排除睾丸扭转、明确病原体并评估是否存在复杂尿路因素。症状较轻且首次发作者，完成体格检查、血尿常规与阴囊超声即可；反复发作、治疗无效或存在尿路结构异常者，需追加尿培养、病原学检测及泌尿系影像评估。

常见问题

不够。超声主要用于鉴别睾丸扭转和判断附睾形态，仍需结合血常规、尿常规判断感染程度，必要时加做病原学检测以指导后续评估。

是。年龄较轻或有多个性伴侣者应检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌，这两类病原体是部分附睾炎的重要病因，检测结果影响后续处理方向。

主要依靠阴囊彩色多普勒超声观察睾丸血流信号，同时结合提睾反射与阴囊抬高试验。血流信号明显减少或消失时需按睾丸扭转紧急处理。

是。反复发作或治疗反应差者建议行尿培养、泌尿系超声或残余尿测定，排查前列腺增生、尿道狭窄等易感因素，必要时评估附睾结核可能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[5] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志.