睾丸炎容易与哪些疾病相混淆

睾丸炎最容易与附睾炎、睾丸扭转、嵌顿性腹股沟疝、精索静脉曲张及睾丸肿瘤相混淆，其中睾丸扭转属于需要紧急处理的急症，误判可能造成睾丸缺血坏死。临床鉴别需结合起病速度、疼痛性质、阴囊抬高试验及彩色多普勒超声血流信号综合判断。

需要重点鉴别的疾病

1、附睾炎：附睾炎与睾丸炎的疼痛起点不同，附睾炎疼痛多从附睾尾部开始，随后向睾丸蔓延，触诊可发现附睾肿大、压痛明显，而睾丸本身质地与压痛相对较轻。Prehn征在附睾炎中多为阳性，即抬高阴囊后疼痛减轻。若炎症同时累及两者，则称为附睾睾丸炎，此时鉴别意义在于判断感染来源与累及范围。

2、睾丸扭转：睾丸扭转多见于青春期男性，起病急骤，常在睡眠中或剧烈活动后突发一侧阴囊剧痛，可伴有恶心、呕吐。患侧睾丸位置上抬，呈横位，Prehn征阴性，即抬高阴囊疼痛不缓解甚至加重。彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流信号减少或消失。发病至手术复位的时间窗通常为6小时以内，超过12小时睾丸存活率明显下降，因此不能按普通炎症观察等待。

3、嵌顿性腹股沟疝：腹股沟疝嵌顿后，肠管或大网膜进入阴囊，可引起阴囊肿胀与疼痛，易被误认为睾丸炎。区别在于嵌顿疝多有腹股沟区可复性包块病史，突发不能还纳，伴有腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻表现。查体可见阴囊内包块与腹股沟管相连，透光试验阴性，超声可协助判断疝内容物性质。

4、精索静脉曲张：精索静脉曲张表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或行走后加重，平卧后减轻。触诊可及蚯蚓状团块，Valsalva动作后明显。该病疼痛程度通常轻于睾丸炎，且无急性红肿热表现，超声显示精索静脉内径增宽、反流信号，可与炎症区分。

5、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为无痛性肿块，质地坚硬，表面不平，托举阴囊时沉重感明显。部分患者因肿瘤内出血或坏死而出现急性疼痛，易与睾丸炎混淆。肿瘤标志物如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶有助于判断，超声可见实性占位，血流信号丰富。

鉴别要点与数据参考

• 睾丸扭转占急性阴囊疼痛病例的约25%，其中青春期男性发病率约为1/4000，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。
• 急性阴囊疼痛的病因中，附睾炎约占40%至60%，睾丸扭转约占15%至25%，嵌顿疝约占5%至10%，数据来源于《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版。
• 彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断灵敏度可达85%至95%，特异性可达95%以上，数据来源于《欧洲泌尿外科学会指南（2023年版）》。

临床处理原则

急性阴囊疼痛首诊时，应首先排除睾丸扭转。若不能立即完成超声检查，且病史与查体高度怀疑扭转，应尽早手术探查，避免因等待检查延误时机。对于确诊附睾炎或睾丸炎者，需卧床休息、抬高阴囊、冷敷，并根据病原学结果选择抗感染治疗。嵌顿疝需急诊手术复位。精索静脉曲张症状明显者，可考虑手术治疗。睾丸肿瘤则需根据病理类型制定综合方案。

急性阴囊疼痛的鉴别核心在于起病速度、疼痛定位、Prehn征及超声血流信号，睾丸扭转必须优先排除，避免不可逆损伤。

常见问题

附睾炎疼痛从附睾尾部开始，抬高阴囊疼痛减轻，Prehn征阳性；睾丸炎疼痛以睾丸为主，附睾压痛相对轻。超声可显示炎症累及范围，两者常合并存在。

睾丸扭转更紧急。睾丸扭转需在6小时内手术复位，超过12小时睾丸存活率明显下降；睾丸炎以抗感染治疗为主，通常不需急诊手术。

首选彩色多普勒超声，可判断睾丸血流信号是否减少或消失，同时排除嵌顿疝、肿瘤等。若高度怀疑睾丸扭转且无法立即超声，应直接手术探查。

部分会。睾丸肿瘤多为无痛性肿块，但肿瘤内出血或坏死时可出现急性疼痛，易与睾丸炎混淆。肿瘤标志物和超声有助于鉴别。

嵌顿疝内容物进入阴囊后可引起阴囊肿胀疼痛，与睾丸炎表现相似。但嵌顿疝多有腹股沟包块不能还纳，伴腹痛、呕吐，超声可区分。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第11版）. 北京大学医学出版社.

[3] 欧洲泌尿外科学会指南（2023年版）. 欧洲泌尿外科学会.

[4] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.