疱疹性咽炎怎么治疗

疱疹性咽炎以对症支持治疗为主，多数由肠道病毒引起，属自限性疾病，病程约4至7天。退热、补液、缓解咽痛是核心处理方向，抗菌药物对病毒无效，仅在合并细菌感染时由医生评估后使用。

疾病特点与处理原则

1、病原学特征：疱疹性咽炎主要由柯萨奇病毒A组引起，属于肠道病毒感染，传染途径包括粪口传播和呼吸道飞沫传播。中国疾病预防控制中心2023年发布的肠道病毒感染监测信息显示，该病在夏秋季高发，5岁以下儿童占报告病例的多数。

2、发热处理：体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物，具体剂量和间隔时间需由医生根据年龄和体重确定。物理降温可作为辅助手段，如温水擦拭颈部、腋窝和腹股沟区域。

3、液体补充：因咽痛导致进食减少时，优先保证液体摄入。温凉流质或半流质食物如米汤、稀释果汁、口服补液盐溶液可减少吞咽疼痛。少量多次喂服比一次性大量摄入更容易耐受。

4、咽痛缓解：年长儿童可用温盐水漱口，每日3至4次。避免酸性、辛辣、粗糙食物刺激溃疡面。咽痛剧烈影响进食时，需就医评估是否需要静脉补液。

5、口腔护理：保持口腔清洁，饭后用清水或生理盐水轻漱。疱疹破溃后形成溃疡，一般在一周内逐渐愈合，期间不需局部涂抹药物，除非医生明确建议。

6、就医指征：出现持续高热超过72小时、精神萎靡、尿量明显减少、频繁呕吐、肢体抖动或呼吸急促时，需立即就诊。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，疱疹性咽炎与手足口病病原体存在重叠，需警惕神经系统并发症。

7、隔离与预防：患儿在发病期间应居家隔离，避免与其他儿童密切接触。粪便和呼吸道分泌物需妥善处理。饭前便后洗手、玩具定期消毒可降低传播风险。

证据支持

一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入1260例疱疹性咽炎患儿，结果显示，接受对症支持治疗的患儿平均退热时间为2.3天，咽部疱疹愈合时间为4.6天，未使用抗菌药物的患儿与使用抗菌药物者在病程上无显著差异。该研究同时指出，合并细菌感染的患儿占比约为5.7%，这部分患儿需要医生根据血常规和C反应蛋白等指标判断是否使用抗菌药物。

常见误区

• 抗菌药物不能缩短病毒性疱疹性咽炎的病程，不应自行购买使用。
• 疱疹性咽炎与疱疹性龈口炎是不同疾病，后者由单纯疱疹病毒引起，处理方式不同。
• 咽部疱疹不是“上火”，清热类中成药缺乏高质量证据支持其常规使用。

病程通常为4至7天，对症支持是主要处理方式，抗菌药物仅用于合并细菌感染的情况。出现持续高热、精神差、尿量减少等表现需及时就医。

常见问题

否。该病由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅在医生判断合并细菌感染时，才需使用抗菌药物。

多数患儿在4至7天内退热，咽部疱疹和溃疡逐步愈合。若持续高热超过72小时或精神萎靡，需及时就诊。

否。两者病原体有重叠，但诊断标准不同。疱疹性咽炎的疱疹仅见于咽部和软腭，手足口病在手掌、足底和臀部也可出现皮疹。

是。成人也可感染肠道病毒并发病，但症状通常较轻，多表现为咽痛和低热，病程与儿童相似。

以温凉流质或半流质为主，避免酸、辣、粗糙食物。少量多次补充液体，防止脱水。咽痛剧烈时可就医评估是否需要静脉补液。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）.

[2] 中华儿科杂志. 疱疹性咽炎临床特征及治疗的多中心回顾性研究. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 肠道病毒感染监测信息. 2023.