糖尿病怎么筛查

糖尿病筛查首选口服葡萄糖耐量试验，联合空腹血糖与糖化血红蛋白可提高检出率。仅查空腹血糖会漏掉大量餐后血糖升高者，筛查方案需按人群风险分层选择。

糖尿病筛查的核心方法

1、空腹血糖：反映基础胰岛素分泌状态，操作简便，筛查前需禁食至少8小时，结果达到7.0毫摩尔每升及以上需进一步确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹采血后口服75克无水葡萄糖，分别测定服糖后1小时和2小时血糖，2小时血糖达到11.1毫摩尔每升及以上提示糖代谢异常，是诊断糖尿病的重要依据。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，达到6.5%及以上需结合其他指标判断，该指标受贫血、血红蛋白病等因素影响，结果解读需结合个体情况。

4、随机血糖：出现典型高血糖症状时，随机血糖达到11.1毫摩尔每升及以上具有提示意义，无症状者需改日复查确认。

需要筛查的人群与时间

• 年龄40岁及以上人群，建议每年检测1次空腹血糖与糖化血红蛋白。
• 体重指数达到24千克每平方米及以上，或中心型肥胖者，建议每年筛查1次。
• 有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史者，建议从30岁起每1至2年筛查1次。
• 高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者，建议每年筛查1次。
• 长期使用糖皮质激素、抗精神病药物者，建议每6至12个月筛查1次。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，早期筛查对减少并发症具有实际意义。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，对高危人群应尽早开展口服葡萄糖耐量试验，单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病。

筛查结果的处理路径

• 空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升，或糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升，属于糖尿病前期，建议3至6个月复查。
• 空腹血糖达到7.0毫摩尔每升及以上，或糖耐量试验2小时血糖达到11.1毫摩尔每升及以上，需在另一天复查确认。
• 糖化血红蛋白6.0%至6.4%提示风险升高，建议结合空腹血糖和糖耐量试验综合评估。
• 筛查正常但存在高危因素者，仍应每年复查，不可因一次结果正常而停止监测。

糖尿病筛查应依据年龄、体重、家族史和合并疾病选择空腹血糖、糖耐量试验与糖化血红蛋白组合，单次正常结果不能替代长期随访。

常见问题

不是。空腹血糖联合糖化血红蛋白可作为初筛，但高危人群或空腹血糖异常者建议加做口服葡萄糖耐量试验，以减少漏诊。

否。空腹血糖正常者仍可能存在餐后血糖升高，需结合糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白综合判断。

空腹血糖和糖耐量试验前需禁食至少8小时，期间可少量饮水，避免剧烈运动和饮酒，以免影响结果准确性。

一般人群40岁起每年1次；高危人群从30岁起每1至2年1次；糖尿病前期者建议3至6个月复查1次。

糖化血红蛋白达到6.5%及以上需结合空腹血糖或糖耐量试验确认；6.0%至6.4%提示风险升高，建议进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.