何为除颤适应症是什么

除颤适应症是指心室颤动与无脉性室性心动过速，这两类心律异常一旦确认，需立即实施电除颤。对血流动力学不稳定的室性心动过速，在药物治疗无效时也可考虑同步电复律。除颤的核心目标是尽早终止异常心律，恢复有效灌注。

除颤适应症的具体范围

1、心室颤动：心电图呈现无序电活动，心脏无有效泵血，属除颤的绝对适应症，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。该数据来源于美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南。

2、无脉性室性心动过速：心电图显示宽大畸形QRS波群，频率通常超过100次每分钟，但触摸不到大动脉搏动，处理方式与心室颤动一致，应立即进行异步电除颤。

3、血流动力学不稳定的室性心动过速：指心室率过快导致低血压、意识改变、急性心力衰竭或休克。若患者仍有脉搏，优先采用同步电复律；若脉搏消失，则按无脉性室性心动过速处理，使用异步除颤。

4、尖端扭转型室性心动过速：当伴有血流动力学不稳定时，除颤适用；若为反复发作且病情稳定，可先纠正诱因如低钾血症、低镁血症，并考虑临时起搏或药物干预。病情稳定者与不稳定者的处理路径不同，需依据实时血流动力学状态判断。

5、心房颤动与心房扑动：不属于除颤适应症，而属于同步电复律适应症。同步电复律用于有脉搏但心律异常导致症状的情况，如心房颤动伴快速心室率且药物控制不佳。除颤与异步电复律在概念上不可混用。

6、室上性心动过速：通常不适用除颤。若出现血流动力学不稳定且药物复律失败，可考虑同步电复律。除颤仅针对心室颤动与无脉性室性心动过速。

操作要点与证据支持

• 确认心律：除颤前需通过心电图或除颤仪屏幕确认心律为心室颤动或无脉性室性心动过速，避免对可除颤心律以外的节律放电。
• 电极位置：常用前侧位，即一个电极置于胸骨右缘锁骨下，另一个置于左腋中线第五肋间。也可采用前后位。
• 能量选择：双相波除颤仪首次除颤推荐能量为120至200焦耳，具体数值参照设备说明书；单相波除颤仪首次为360焦耳。该建议来自美国心脏协会2020年指南。
• 除颤后处理：立即恢复胸外按压，持续2分钟后再评估心律，不应因检查心律而中断按压。

一项发表于《循环》杂志2020年的注册研究显示，在院外心脏骤停患者中，从 collapse 到首次除颤时间每延迟1分钟，出院生存率降低约7%至10%。该数据与指南推荐一致，强调尽早除颤。

除颤适应症限定于心室颤动与无脉性室性心动过速，血流动力学不稳定的室性心动过速在脉搏消失时按无脉性室性心动过速处理。心房颤动、心房扑动及室上性心动过速需采用同步电复律，不属除颤范畴。

常见问题

否。除颤是非同步放电，用于心室颤动和无脉性室性心动过速；电复律是同步放电，用于有脉搏的心律失常，如心房颤动。

否。有脉搏的室性心动过速优先同步电复律；若脉搏消失，则按无脉性室性心动过速进行异步除颤。

否。心房颤动需同步电复律，除颤仪的异步模式不适用于心房颤动，两者放电时机不同。

立即恢复胸外按压2分钟，再评估心律，必要时再次除颤，同时纠正可逆病因如低氧、低血钾、酸中毒。

是。儿童心室颤动与无脉性室性心动过速同样需要除颤，首次能量通常为2焦耳每公斤体重，后续可增至4焦耳每公斤体重。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环, 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊电复律与除颤专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.