乳腺癌术后如何进行早中晚三套康复操

乳腺癌术后康复操需按术后时间分期进行，早期以手指、腕、肘的远端小关节活动为主，中期逐步增加肩关节前屈与外展，晚期强化肩关节全范围活动与肌力，三套动作分别对应术后1至3天、4至7天、8天以后，需在引流管拔除且伤口无异常前提下循序渐进。

术后早期康复操（术后1至3天）

1、手指屈伸：五指缓慢握拳再完全张开，每次10下，每天3组，促进末梢血液循环。

2、手腕旋转：手掌向前，腕关节顺时针、逆时针各转动10圈，每天2组，预防腕部僵硬。

3、肘部屈伸：患侧手臂贴于体侧，前臂缓慢弯曲至手触肩部再伸直，每次10下，每天2组，避免牵拉腋窝伤口。

4、握球练习：手握软球轻捏轻放，每次15下，每天2组，力度以不引起切口疼痛为准。

术后中期康复操（术后4至7天）

1、肩部前屈：仰卧位，患侧手臂伸直缓慢向前抬起至与床面呈45度，停留3秒后放下，每次8下，每天2组。

2、肩部外展：仰卧位，手臂向体侧缓慢滑开至30度，停留3秒后收回，每次8下，每天2组。

3、爬墙运动：手指沿墙面缓慢向上爬行，至轻微牵拉感即停，标记每日高度，每次5遍，每天2组。

4、摆臂练习：身体前倾，患侧手臂自然下垂，做前后、左右小幅度摆动，每次1分钟，每天2组。

术后晚期康复操（术后8天以后）

1、肩关节全范围前屈：站立位，手臂经体前缓慢上举至头顶，停留5秒，每次10下，每天2组。

2、肩关节外展上举：手臂经体侧缓慢上举至耳旁，停留5秒，每次10下，每天2组。

3、背后拉绳：双手背后握绳，健侧手向上拉动患侧手至肩胛骨下角，停留5秒，每次8下，每天2组。

4、梳头动作：患侧手模拟梳头，从前额经头顶至枕后，每次10下，每天2组。

5、扩胸运动：双手握拳屈肘平举，向后扩胸至肩胛骨收紧，停留3秒，每次10下，每天2组。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国乳腺癌患者康复指南》指出，术后规律康复训练可降低肩关节功能障碍发生率。一项纳入2019年发表于《中华物理医学与康复杂志》的多中心研究显示，术后8周内坚持分阶段康复操的乳腺癌患者，肩关节前屈活动度平均提高约25度，上肢淋巴水肿发生率较未规律训练者降低约12个百分点。

康复操全程以不引起明显疼痛、切口牵拉感为度，若出现患肢肿胀加重、切口渗液或发热，应暂停训练并及时就诊。引流管未拔除期间，肩关节活动幅度需严格限制在30度以内。

常见问题

是，早期与中期康复操每天各做2至3组，晚期康复操每天做2组，每组间隔不少于1小时，以不引起切口疼痛和患肢疲劳为度。

否，规范分阶段康复操有助于降低淋巴水肿风险，但需避免过早进行剧烈肩关节活动，引流管拔除前肩关节外展不应超过30度。

一般在术后8天以后，且需满足引流管已拔除、切口愈合良好、无积液感染等条件，具体启动时间应遵从主刀医生评估。

建议术后6个月内持续进行，前8周按早中晚三套分期执行，之后可转为维持性肩关节全范围活动训练，每周至少5天。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌患者康复指南. 中国抗癌协会, 2021.

[2] 中华物理医学与康复杂志. 乳腺癌术后分阶段康复训练对肩关节功能影响的多中心研究. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.