王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病乳酸性酸中毒的治疗包括控制血糖、纠正酸碱平衡和液体电解质紊乱、去除诱因和感染控制。糖尿病乳酸性酸中毒是一种罕见但危及生命的并发症，通常发生在糖尿病患者服用二甲双胍或存在其他诱发因素时，需要紧急处理。
糖尿病乳酸性酸中毒常伴随高血糖情况。为了快速降低血糖水平，同时避免进一步加重代谢紊乱，可通过持续静脉输注胰岛素进行治疗。初始剂量胰岛素应根据血糖值调整，并定期测量血糖以便及时调整剂量，防止出现低血糖。
乳酸堆积会导致血液pH值降低，引发代谢性酸中毒。对于严重的酸中毒（如血液pH值低于7.0），可以考虑使用碳酸氢钠进行纠正，但需谨慎剂量，以免引发钾离子异常或代谢性碱中毒。同时监测动脉血气、血清乳酸浓度等指标，保证治疗的安全性和有效性。
血液中乳酸增多往往伴随着脱水、电解质紊乱，尤其是钾缺乏。需要给予患者静脉输液以补充体液，并根据电解质的水平适当补充钾、镁等。同时应该根据患者具体情况选择是否补充盐溶液或葡萄糖溶液，确保心功能稳定和肾功能支持。
糖尿病乳酸性酸中毒的发生常与诱发因素密切相关，包括感染、缺氧、肝肾功能衰竭等。治疗时需要全面检查潜在诱因，例如针对感染处置使用广谱抗生素，缓解组织缺氧情况，改善肝肾功能。例如，若患者肾功能不全导致二甲双胍药物排泄障碍，应停止该药物使用，同时加强透析支持清除毒物。
感染是糖尿病乳酸性酸中毒的重要诱因之一。治疗中必须重点关注病灶位置，如肺部感染、泌尿系统感染等，并实施针对性的抗感染治疗。选用合适的抗生素以覆盖致病菌种类，并结合病原学检测结果调整药物方案。还需严格监测感染相关指标以评估治疗效果。
对于病情较重的患者，可能需要综合应用呼吸支持、肾脏替代治疗等手段改善氧供和代谢状态。维持心肺功能稳定，及时纠正可能出现的心律失常、呼吸衰竭等情况，确保患者生命体征平稳。
糖尿病乳酸性酸中毒的治疗需要迅速且综合措施，其关键在于早期识别病情和纠正病因。在实际治疗过程中，需注意动态监测患者血糖、乳酸、pH值等重要指标变化，避免治疗过度或不足，从而促进患者恢复健康状态。