乳腺癌主要分为哪几种

乳腺癌主要分为非浸润性癌与浸润性癌两大类，其中浸润性癌占临床病例的绝大多数。病理分型依据肿瘤细胞是否突破基底膜、组织学形态及分子标志物表达确定，分型结果直接决定治疗策略与预后判断。

病理组织学分类

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于基底膜以内，未向周围组织侵袭。主要包括导管原位癌与小叶原位癌，其中导管原位癌在乳腺筛查中检出比例逐年上升，属于可治愈阶段。

2、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、黏液腺癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌及乳头佩吉特病等。此类癌总体分化程度较高，预后相对较好。

3、浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌及腺癌等。浸润性导管癌占全部乳腺癌的百分之四十至百分之七十五，是最常见的组织学类型。

分子分型分类

4、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、细胞增殖指数较低。此型对内分泌治疗敏感，预后在四型中相对较好。

5、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2可阳性或阴性、细胞增殖指数较高。此型内分泌治疗有效，部分需联合抗人表皮生长因子受体2治疗。

6、人表皮生长因子受体2阳性型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性。此型侵袭性较强，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗可显著改善生存。

7、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均为阴性。此型复发风险较高，治疗以化疗为主，免疫治疗在部分患者中应用。

证据与数据

据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率第二位，年新发病例约三十五点七万例。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，所有浸润性乳腺癌均应完成雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及细胞增殖指数检测，以指导分子分型与个体化治疗。

临床意义

8、组织学类型决定手术范围与放疗指征：导管原位癌保乳手术后需评估切缘，浸润性导管癌需评估腋窝淋巴结状态。

9、分子分型决定系统治疗方向：管腔型以内分泌治疗为基础，人表皮生长因子受体2阳性型需抗人表皮生长因子受体2治疗，三阴性型以化疗及免疫治疗为主。

10、分型与分期共同决定预后：同一分型下，分期越早，五年生存率越高。

乳腺癌分型需结合组织学形态与分子标志物综合判断，分型结果是制定个体化治疗方案的核心依据。病理报告一旦明确分型，应由专科医师结合分期、年龄及全身状况制定治疗计划，治疗期间需定期复查，分型可能随疾病进展或复发发生改变，必要时需再次活检明确。

常见问题

是四种。管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2阳性型及三阴性型，依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及细胞增殖指数检测结果划分。

是。浸润性导管癌占全部乳腺癌的百分之四十至百分之七十五，属于浸润性非特殊癌，是临床最常见的组织学类型。

否。导管原位癌属于非浸润性癌，癌细胞局限于基底膜以内，未突破基底膜向周围组织侵袭，属于可治愈阶段。

是。分型可能随疾病进展或复发发生改变，复发灶与原发灶的分子分型可能不一致，必要时需再次活检明确。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 第5版. 国际癌症研究机构, 2019.