人体代谢过程中产生的是乳酸还是乳酸盐

人体在生理状态下代谢产生的主要是乳酸盐，而非游离乳酸。乳酸在细胞内生成后迅速解离为乳酸根离子与氢离子，二者合称乳酸盐。血液检测所测得的乳酸水平，实际反映的是乳酸盐浓度。

乳酸盐与乳酸的区别

1、化学本质：乳酸是一种含羟基的羧酸，分子式为C₃H₆O₃；在体液近中性环境中，羧基释放氢离子，形成乳酸根离子，与氢离子共同构成乳酸盐。

2、存在形式：人体血液酸碱度维持在7.35至7.45之间，此条件下游离乳酸占比极低，绝大部分以乳酸盐形式存在。

3、检测指标：临床血气分析与生化检测报告中的乳酸值，测定对象为乳酸根离子浓度，单位为毫摩尔每升。

4、生成部位：骨骼肌、红细胞、脑组织及肠道黏膜均可产生乳酸盐，其中骨骼肌在剧烈运动时产量明显增加。

5、代谢去路：乳酸盐经血液循环进入肝脏与肾脏，通过糖异生途径重新转化为葡萄糖，形成科里循环。

临床意义

1、正常范围：静脉血乳酸盐浓度通常为0.5至2.2毫摩尔每升，动脉血略低于静脉血。

2、升高机制：组织灌注不足、缺氧、肝功能减退或某些药物影响，均可导致乳酸盐蓄积。

3、参考依据：根据《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020年版）》，血乳酸盐水平超过2毫摩尔每升提示组织低灌注风险，超过4毫摩尔每升与危重症患者病死率升高相关。

4、数据来源：中国国家卫生健康委员会2022年发布的《脓毒症诊疗指南》将血乳酸盐清除率列为复苏效果评估指标之一。

常见认识偏差

1、名称混用：日常交流中常将乳酸盐简称为乳酸，属于习惯性省略，不影响临床判断。

2、酸碱来源：乳酸盐升高伴随代谢性酸中毒时，氢离子来源并非全部由乳酸盐解离贡献，需结合血气分析综合判断。

3、运动影响：健康人群剧烈运动后血乳酸盐可短暂升至10毫摩尔每升以上，休息后30至60分钟内回落至基线水平。

4、检测时机：采血时使用止血带时间过长或标本溶血，可造成乳酸盐测定值假性升高，需规范操作。

人体代谢产生的乳酸在体液中以乳酸盐形式存在，检测与临床评估均针对乳酸盐浓度进行。

常见问题

是乳酸盐。乳酸生成后立即解离为乳酸根离子和氢离子，血液中游离乳酸极少，检测所测为乳酸盐浓度。

静脉血乳酸盐正常范围为0.5至2.2毫摩尔每升，动脉血略低。超过2毫摩尔每升提示可能存在组织灌注不足。

否。健康人群剧烈运动后血乳酸盐可短暂升高，休息30至60分钟自行回落，无需特殊处理。

常见于组织缺氧、灌注不足、肝功能减退及脓毒症等。需结合血气分析和临床表现综合判断。

采血时避免止血带结扎过久，防止标本溶血，否则可造成测定值假性升高，影响结果判读。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识（2020年版）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王鸿利. 实验诊断学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.