肾上腺素去甲肾上腺素的区别

肾上腺素与去甲肾上腺素的核心区别在于：肾上腺素由肾上腺髓质合成，兼有α和β受体激动作用，对心脏、血管、支气管及代谢均有影响；去甲肾上腺素主要由交感神经末梢释放，以α受体激动为主，主要作用是收缩血管、升高血压。

1、来源不同：肾上腺素主要由肾上腺髓质嗜铬细胞合成和分泌，进入血液循环后作用于全身；去甲肾上腺素主要由交感神经节后纤维末梢释放，作为神经递质在局部发挥作用，仅少量由肾上腺髓质分泌。

2、受体作用不同：肾上腺素可同时激动α1、α2、β1、β2受体；去甲肾上腺素主要激动α1、α2受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎没有作用。

3、对心脏的影响不同：肾上腺素通过激动β1受体使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加；去甲肾上腺素通过激动β1受体也可增强心肌收缩力，但因血压升高会反射性引起心率减慢。

4、对血管和血压的影响不同：肾上腺素对血管的作用因剂量和部位而异，小剂量以β2受体介导的血管舒张为主，大剂量以α1受体介导的血管收缩为主；去甲肾上腺素则主要表现为α1受体介导的全身血管收缩，使收缩压和舒张压均升高。

5、对支气管的影响不同：肾上腺素通过激动β2受体使支气管平滑肌舒张，可用于缓解支气管痉挛；去甲肾上腺素对β2受体几乎无作用，不具备舒张支气管的效果。

6、对代谢的影响不同：肾上腺素可促进肝糖原分解和脂肪分解，使血糖和游离脂肪酸升高；去甲肾上腺素对代谢的影响较弱，仅在较大剂量时出现。

7、临床用途不同：肾上腺素用于过敏性休克抢救、心脏骤停复苏及支气管哮喘急性发作；去甲肾上腺素主要用于感染性休克等引起的低血压状态，通过收缩血管维持重要器官灌注。

据《中国药典》2020年版记载，肾上腺素和去甲肾上腺素均属于儿茶酚胺类药物，但两者的适应症和给药途径有明确区分。另据中国药理学会发布的《心血管药理学》（第3版）数据，去甲肾上腺素对α受体的激动强度约为肾上腺素的2至4倍，而对β2受体的激动强度仅为肾上腺素的1/50至1/100。

两者在来源、受体选择性、心血管效应和临床应用上均存在本质差异。去甲肾上腺素以收缩血管、提升血压为核心作用，肾上腺素则兼具强心、升压、扩张支气管和调节代谢的多重效应。临床使用须严格区分适应症，由专业医务人员根据具体病情决定。

常见问题

否。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物；去甲肾上腺素主要用于感染性休克等低血压状态，不推荐作为过敏性休克的首选。

是。去甲肾上腺素强烈收缩血管使血压升高，激活颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性增强迷走神经张力，从而引起心率减慢。

是。肾上腺素激动β2受体可使支气管平滑肌舒张，缓解气道痉挛，但仅用于急性发作且需在医疗监护下使用，不作为长期控制药物。

否。肾上腺素可促进肝糖原分解，明显升高血糖；去甲肾上腺素对血糖影响较弱，仅在较大剂量时出现轻度升高。

否。两者受体选择性、血流动力学效应和适应症不同，临床决策需依据具体病情，由专业医务人员判断，不可随意互换。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 中国药理学会. 心血管药理学（第3版）[M]. 北京：人民卫生出版社.

[3] 杨宝峰，陈建国. 药理学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 朱大年，王庭槐. 生理学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.