管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
绝大多数阑尾炎表现为右下腹疼痛，但极少数情况下可能位于左侧。这一结论基于阑尾的解剖位置及其变异，涉及疼痛的定位、转移性特点、诊断要点及治疗原则。以下从四个方面详细说明。
阑尾通常位于右下腹，附着于盲肠后内侧，其根部体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点）。因此，典型阑尾炎患者会感到右下腹固定性压痛。
然而，阑尾位置存在解剖变异。约2%-5%的人群可能因胚胎发育异常导致阑尾位于左侧，例如中肠旋转不良（阑尾随盲肠移至左腹）或全内脏转位（心脏、肝脏等器官左右颠倒）。此类情况虽罕见，但会导致左侧腹痛。
此外，妊娠期子宫增大可能推挤阑尾上移或右移，但极少完全移至左侧。疼痛位置可能随孕周变化，但核心区域仍以右侧为主。
阑尾炎典型过程是上腹部或脐周隐痛（早期内脏神经反射引起），6-8小时后转移并固定于右下腹（炎症刺激壁层腹膜）。这种转移性疼痛是诊断关键，占70%以上病例。
若阑尾位于左侧，疼痛转移点相应左移，但转移时序不变。例如，全内脏转位患者可能先出现上腹痛，后固定于左下腹。
其他症状包括恶心、呕吐（约60%）、发热（体温38℃左右）、食欲减退及局部反跳痛。实验室检查显示白细胞计数升高（中性粒细胞比例>75%），C反应蛋白在24小时内上升。
超声检查：典型阑尾炎在右下腹可见直径>6毫米的不可压缩管状结构，壁厚>2毫米，周围脂肪回声增强。若未在右下腹发现异常，需扩大扫描范围至左侧或中腹部。
CT扫描：诊断准确率超过95%，可清晰显示阑尾位置、管径及周围脓肿。对疑似左侧阑尾炎者，全腹CT可排除中肠旋转不良或内脏转位。
鉴别诊断需注意：左侧阑尾炎易与憩室炎（左结肠多见）、卵巢囊肿扭转（女性）、输尿管结石（左肾区疼痛）混淆。血常规、尿常规及影像学可辅助区分。
一旦确诊，阑尾切除术是标准治疗。腹腔镜手术因创伤小、恢复快成为首选，需根据影像学定位调整穿刺孔位置。例如，左侧阑尾炎患者需将操作孔置于左腹。
抗生素治疗适用于早期无并发症者（如头孢三代联合甲硝唑），但约15%可能复发。保守治疗失败后仍需手术。
术后需监测切口感染（发生率约5%）或腹腔脓肿（<2%）。左侧阑尾炎手术中需仔细辨认盲肠和回盲部，避免误伤左侧输尿管或结肠血管。
阑尾炎疼痛以右下腹为主，但左侧变异需结合影像学排除。患者若出现持续腹痛、发热或呕吐，应尽早就医，通过血常规、超声或CT明确诊断，避免延误导致穿孔或腹膜炎。