糖尿病防治的基本原则

糖尿病防治的基本原则是综合管理、长期坚持、个体化调整，核心在于控制血糖、血压、血脂和体重，并定期筛查并发症。2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，单纯降糖不足以降低心血管风险，需同时干预多重危险因素。

糖尿病防治的5项基本原则

1、血糖控制个体化：不同人群的糖化血红蛋白控制目标不同。多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白目标为小于7.0%；病程短、预期寿命长、无并发症者可在医生评估后控制在小于6.5%；老年、低血糖高风险或合并严重疾病者，目标可放宽至小于8.0%。目标设定需由医生根据年龄、病程、并发症和低血糖风险综合判断。

2、生活方式干预贯穿全程：饮食方面，碳水化合物占总能量45%至60%，优先选择低升糖指数食物，每日膳食纤维摄入25至30克。运动方面，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5天进行，每次30分钟；每周另做2至3次抗阻训练。体重管理方面，超重或肥胖者减重5%至10%可明显改善血糖。

3、药物治疗分层选择：2型糖尿病一线药物为二甲双胍，若无禁忌且耐受，应保留在治疗方案中。合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病者，治疗方案需由医生评估后调整，可能联合具有心肾获益证据的药物。药物选择必须由医生完成，不得自行购药或改药。

4、综合危险因素管理：血压控制目标为小于130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白胆固醇在合并心血管疾病者中目标为小于1.8毫摩尔每升，必要时小于1.4毫摩尔每升；甘油三酯目标为小于1.7毫摩尔每升。戒烟、限酒、规律作息同样属于基本要求。

5、定期筛查与随访：确诊后每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率；每年进行1次眼底检查；每年至少1次足部检查，包括足背动脉搏动、10克尼龙丝触觉和振动觉。血糖控制不佳或调整治疗方案期间，每3个月复查糖化血红蛋白；病情稳定者每6个月复查1次。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%。这些数据说明，筛查和早期干预是防治链条中不可缺失的环节。

糖尿病防治需要饮食、运动、药物、监测和教育五方面协同，任何单一措施都无法替代综合管理。血糖、血压、血脂、体重和并发症筛查应同步推进，方案随病情变化由医生动态调整。

常见问题

不可以。药物只是其中一环，必须配合饮食控制、规律运动、血压血脂管理和定期并发症筛查，才能降低心脑血管和肾脏风险。

不是。多数成年人糖化血红蛋白目标小于7.0%，但老年、低血糖高风险或合并严重疾病者可放宽至小于8.0%，具体由医生判断。

不是。中国18岁及以上人群糖尿病前期检出率为35.2%，许多患者早期无典型症状，定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白是必要的。

病情稳定者每6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间每3个月复查。尿白蛋白、眼底和足部检查每年至少各做1次。

有。超重或肥胖者减重5%至10%可改善血糖和胰岛素敏感性，但减重速度与方式需在医生或营养师指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.