右下腹疼痛做什么检查

右下腹疼痛首选检查为腹部超声与血常规，二者联合可初步判断是否为急性阑尾炎、泌尿系结石或妇科急症。若超声结果不明确，需进一步行腹部计算机断层扫描。育龄期女性必须加做妇科超声及人绒毛膜促性腺激素检测，以排除异位妊娠。

1、血液检查：

血常规可观察白细胞计数与中性粒细胞比例，急性阑尾炎时白细胞常升高至10×10?/升以上。C反应蛋白在炎症发生后6至12小时开始升高，超过50毫克/升提示存在化脓性或坏疽性病变可能。尿常规用于排查泌尿系结石与尿路感染，镜下血尿提示结石可能性增大。

2、影像学检查：

腹部超声对急性阑尾炎诊断灵敏度约为75%至90%，可显示阑尾增粗、周围积液。计算机断层扫描灵敏度超过95%，适用于超声阴性但症状持续者。泌尿系超声可发现输尿管结石，妇科超声可识别卵巢囊肿扭转、盆腔炎性包块。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）》，计算机断层扫描为疑似阑尾炎但超声未明确者的推荐影像学手段。

3、特殊人群检查：

育龄期女性需检测人绒毛膜促性腺激素，阴性方可排除妊娠相关急症。60岁以上人群痛觉减退，右下腹疼痛可能仅表现为腹胀，需放宽计算机断层扫描指征。儿童阑尾壁薄，穿孔风险高，超声作为首选，必要时联合计算机断层扫描。

4、鉴别诊断路径：

右下腹疼痛需与肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、右侧输尿管结石、卵巢囊肿破裂鉴别。肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，超声可见肿大淋巴结。克罗恩病常伴腹泻与体重下降，需行肠镜及小肠计算机断层扫描。右侧输尿管结石表现为绞痛向会阴部放射，尿常规见红细胞。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《急诊预检分诊专家共识》，急性腹痛患者应在就诊后30分钟内完成生命体征评估，血流动力学不稳定者需立即抢救。一项纳入3200例急性腹痛患者的多中心研究显示，计算机断层扫描使急诊误诊率从18%降至7%（中华急诊医学杂志，2019年）。

右下腹疼痛的检查选择取决于年龄、性别与伴随症状，超声与血液检查为基础，计算机断层扫描用于确诊困难时。育龄期女性必须排除妊娠。出现右下腹疼痛持续加重、发热、呕吐或晕厥，应立即急诊就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。超声对阑尾炎灵敏度约75%至90%，阴性结果不能完全排除，需结合血常规及计算机断层扫描进一步判断。

是为排除异位妊娠。异位妊娠破裂可致腹腔内出血，危及生命，人绒毛膜促性腺激素阴性方可基本排除。

有，但单次腹部计算机断层扫描辐射剂量约8至10毫西弗，在明确诊断获益大于风险时，临床仍会推荐使用。

不完全相同。儿童首选超声，因其无辐射且对淋巴结炎鉴别价值高，计算机断层扫描仅在超声不明确时选用。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2022.

[3] 中华急诊医学杂志. 计算机断层扫描在急性腹痛诊断中的多中心研究. 2019，28(5)：580-585.

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.