关节炎的症状

关节炎的核心症状是关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，僵硬多在晨起或久坐后明显，活动后可减轻。不同病因的关节炎症状各有侧重，持续时间与受累关节范围也存在差异。

关节炎的常见表现

1、关节疼痛：是最常见的首发症状，多在活动时加重、休息后减轻。疼痛可为钝痛、酸痛或刺痛，程度与炎症活动度相关，并非与关节破坏程度完全平行。

2、关节肿胀：由滑膜增生、关节积液或骨质增生引起，外观可见关节周围隆起，按压可有波动感或坚韧感。

3、晨僵：指清晨醒来或长时间静止后关节僵硬、活动不灵，类风湿关节炎的晨僵常持续1小时以上，骨关节炎的晨僵多在30分钟以内。

4、活动受限：因疼痛、肿胀、关节结构改变，出现屈伸不利、下蹲困难、握拳不紧等表现，病程长者可有肌肉萎缩。

5、关节摩擦感：活动时可听到或触及咔哒声、摩擦感，多见于骨关节炎，与软骨磨损、关节面粗糙有关。

6、关节畸形：见于病程较长、控制不佳者，如类风湿关节炎的手指尺偏畸形、骨关节炎的膝关节内翻畸形。

不同关节炎的症状特点

1、骨关节炎：多见于膝、髋、手指远端指间关节，疼痛在负重时加重，休息后缓解，晨僵通常不超过30分钟。中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46.3%，70岁以上人群可达62.1%（来源：中国健康与养老追踪调查，2018年）。

2、类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，以腕、掌指、近端指间关节为主，晨僵超过1小时，可伴乏力、低热、体重下降等全身表现。

3、痛风性关节炎：起病急骤，常在夜间发作，单关节受累为主，第一跖趾关节最常见，局部红、肿、热、痛明显，数天内可自行缓解。

4、强直性脊柱炎：以中轴关节受累为主，表现为下腰背痛、晨僵，活动后改善、休息后加重，可伴足跟痛、虹膜炎。

需要警惕的信号

关节症状持续超过6周、晨僵超过1小时、多个关节对称受累、伴发热或皮疹、出现关节畸形，均提示需尽快到风湿免疫科或骨科就诊。中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范》指出，类风湿关节炎应在发病1年内实现达标治疗，以降低关节破坏风险。

关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限是关节炎的共同表现，不同病因的受累关节与晨僵时长存在区别，症状持续不缓解时应尽早就诊明确类型。

常见问题

否。早期规范治疗可控制炎症，多数患者不会出现畸形，只有病程长、控制不佳者才可能发生关节结构改变。

能提供重要线索。晨僵超过1小时多见于类风湿关节炎，30分钟以内多见于骨关节炎，但确诊仍需结合化验和影像检查。

否。疼痛缓解不代表炎症消失，部分患者影像学仍可见滑膜增生或骨破坏，需按医嘱复查评估。

否。第一跖趾关节最常见，但踝、膝、腕、手指等关节也可受累，反复发作可转为多关节。

否。急性期应减少负重，缓解期需在医生指导下进行关节活动度和肌力训练，长期制动反而加重僵硬。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人骨关节炎患病率研究. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.