银屑病有哪些症状

银屑病典型症状为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，常伴瘙痒，好发于头皮、肘膝伸侧及腰骶部，部分患者可出现指甲点状凹陷或关节疼痛。

皮损形态特征

1、红色斑块：皮损为境界清楚的红色或暗红色斑块，大小不一，可融合成片，周围常有淡色晕环。

2、银白色鳞屑：斑块表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，这一现象由德国皮肤科医生Heinrich Koebner于1872年首次描述，称为Auspitz征。

3、薄膜与点状出血：刮除鳞屑后依次出现薄膜现象和点状出血，是银屑病皮损的重要诊断线索。

好发部位

1、头皮：约50%至80%的患者头皮受累，鳞屑较厚，常沿发际线分布，但一般不引起永久性脱发。

2、四肢伸侧：肘部、膝部伸侧为典型受累部位，皮损对称分布。

3、腰骶部：骶尾部及臀部也是常见发病区域。

4、指甲：约10%至50%的患者出现指甲损害，表现为点状凹陷、油滴状变色、甲板增厚或甲剥离。

5、黏膜：口腔黏膜、龟头等部位偶可受累，表现为边界清晰的红斑，鳞屑较少。

伴随症状

1、瘙痒：约70%至90%的患者存在不同程度瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，影响睡眠。

2、关节症状：约10%至30%的银屑病患者伴发银屑病关节炎，表现为手指、足趾、脊柱等关节肿胀、疼痛和晨僵。

3、全身症状：红皮病型银屑病可出现发热、畏寒、乏力等全身症状，属于重症类型。

临床分型与症状差异

1、寻常型银屑病：占90%以上，表现为上述典型斑块和鳞屑。

2、脓疱型银屑病：在红斑基础上出现无菌性脓疱，可局限或泛发，泛发者常伴发热。

3、红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，可伴发热和淋巴结肿大。

4、关节病型银屑病：以关节症状为主，皮损可与关节症状同时或先后出现。

流行病学数据

据中国医学科学院皮肤病医院牵头的一项全国性流行病学调查显示，1984年中国银屑病患病率为0.123%，2008年上升至0.47%，提示患病率呈上升趋势。该数据来源于中国六省市银屑病流行病学调查，发表于《中华皮肤科杂志》2010年。

权威诊断依据

《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》指出，银屑病诊断主要依据典型皮损形态、好发部位及Auspitz征，必要时结合皮肤镜检查或组织病理学检查。该指南由中华医学会皮肤性病学分会制定。

银屑病症状以边界清晰红色斑块伴银白色鳞屑为核心表现，可累及头皮、四肢伸侧、指甲和关节，瘙痒和关节疼痛是常见伴随症状，不同临床分型症状差异明显。

常见问题

否。点状出血即Auspitz征是寻常型银屑病的典型表现，但并非所有患者均出现，脓疱型或红皮病型银屑病该征象常不明显。

是。部分患者皮损仅局限于头皮，表现为较厚鳞屑和红斑，但需与脂溢性皮炎鉴别，建议皮肤科就诊明确诊断。

否。约10%至30%的银屑病患者伴发关节炎，关节症状可先于皮损出现，也可与皮损同时发生，需风湿免疫科协同评估。

否。瘙痒程度与皮损面积和活动度不完全平行，部分患者皮损消退期仍有瘙痒，需结合皮损变化综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国六省市银屑病流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2010.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.