银屑病的症状

银屑病是一种慢性免疫介导的炎症性皮肤病，典型表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧及腰骶部，可伴瘙痒，病情反复发作，冬季常加重。

银屑病的主要症状表现

1、红斑与鳞屑：皮损为境界清晰的红色斑块，直径从数毫米至数厘米不等，表面覆有干燥的银白色或灰白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，这一现象由奥地利皮肤科医生费迪南德·冯·赫布拉于1841年描述，称为赫布拉征，是银屑病的重要诊断依据之一。

2、好发部位：约80%的患者皮损累及头皮，肘部、膝部伸侧及腰骶部同样常见。根据中国银屑病诊疗指南（2023版），头皮受累者常表现为边界清晰的红斑，鳞屑较厚，可超出前发际线。甲损害见于约50%的患者，表现为甲板点状凹陷、油滴状变色、甲分离及甲板增厚。

3、瘙痒程度：约70%至90%的患者存在瘙痒，程度从轻度到剧烈不等。2021年一项发表于《英国皮肤病学杂志》的多中心研究显示，中度至重度银屑病患者中，瘙痒数字评分法评分≥4分者占67.8%，瘙痒严重影响睡眠及日常活动。

4、临床分型：寻常型银屑病占90%以上，其余包括脓疱型、红皮病型及关节病型。关节病型银屑病可累及外周关节及脊柱，表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，约30%的关节病型患者先出现皮损后出现关节症状，另有15%左右先有关节表现。

5、病程特征：病情呈慢性反复发作，冬季加重、夏季缓解者占多数。根据中国银屑病诊疗指南（2023版），感染、精神紧张、外伤、吸烟及某些药物可诱发或加重病情。点滴状银屑病常在上呼吸道链球菌感染后2至3周内急性起病，多见于儿童及青少年。

6、严重程度评估：临床采用皮损面积及严重程度指数进行评分，评分≤10分为轻度，10至20分为中度，>20分为重度。2020年中国一项覆盖12个城市、纳入4800例患者的流行病学调查显示，中重度患者占就诊患者的42.6%，其中头皮受累对生活质量影响尤为突出。

银屑病症状以红斑、鳞屑、瘙痒及特定部位受累为核心特征，甲损害和关节症状提示病情可能累及更多系统。皮损面积及严重程度指数评分超过10分、伴关节肿痛或脓疱泛发者，需尽快至皮肤科就诊评估系统治疗方案。日常需避免搔抓、外伤及感染，规律作息有助于减少复发。

常见问题

否。银屑病是免疫介导的炎症性疾病，不具备传染性，与患者日常接触、共用物品均不会导致疾病传播。

否。约70%至90%的患者有瘙痒，但部分患者皮损无自觉症状，仅表现为红斑和鳞屑，瘙痒程度与病情严重度不完全平行。

是。约50%的患者出现甲损害，表现为点状凹陷、油滴状变色、甲分离或甲板增厚，甲损害常与关节症状同时存在。

是。多数患者冬季加重、夏季缓解，与日照减少、皮肤干燥及感染高发有关，但个体差异存在，部分患者夏季反而加重。

是。银屑病首诊应至皮肤科，伴关节肿痛者需同时至风湿免疫科评估，中重度患者可能需要多学科联合管理。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 银屑病基层诊疗指南（2022年）. 中华全科医师杂志, 2022.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病生物治疗指南（2021版）. 中华皮肤科杂志, 2021.