什么是猩红热病

猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多见于2至10岁儿童，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑为特征，规范治疗后多数预后良好。

病原体与传播途径

1、病原体：A组β型溶血性链球菌，呈链状排列的革兰阳性球菌，对热及常用消毒剂敏感。

2、传染源：患者和带菌者是主要传染源，患者自发病前24小时至整个急性期均有传染性。

3、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道感染，引起外科型或产科型猩红热。

4、易感人群：人群普遍易感，2至10岁儿童发病率较高，感染后可获得较长久的抗菌免疫和抗毒免疫。

临床表现

1、潜伏期：通常为2至5天，最短1天，最长12天。

2、前驱期：起病急，出现发热，体温可达39摄氏度左右，伴咽痛、头痛、恶心等症状，咽部及扁桃体充血肿胀。

3、出疹期：发热后24小时内开始出疹，从耳后、颈部及上胸部开始，迅速蔓延至全身，皮疹为弥漫性针尖样红疹，压之褪色，伴有口周苍白圈、草莓舌或杨梅舌。

4、恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温下降，疹退后出现皮肤脱屑，手掌足底可呈大片状脱皮。

诊断与治疗

1、诊断依据：结合流行病学史、典型临床表现及实验室检查，咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌可确诊。

2、血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白及降钙素原可增高。

3、病原学检查：咽拭子培养是诊断金标准，也可采用快速抗原检测。

4、治疗原则：首选青霉素类抗生素，过敏者可选用红霉素或克林霉素，疗程通常为10天，需足量足疗程使用以预防风湿热和肾小球肾炎等并发症。

5、对症处理：高热时给予物理降温或退热药物，咽痛明显者给予流质或半流质饮食，保持口腔清洁。

预防措施

1、隔离患者：确诊患者应隔离至咽拭子培养连续3次阴性，或隔离至症状消失后7天。

2、密切接触者管理：对密切接触者进行医学观察7至12天，必要时给予预防性抗生素治疗。

3、个人卫生：勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，避免与患者共用餐具及毛巾。

4、环境消毒：保持室内通风，对患者分泌物及污染物品进行消毒处理。

5、集体机构管理：托幼机构及学校发现病例后应及时报告，加强晨检和因病缺勤追踪。

猩红热经规范抗生素治疗后预后良好，但需警惕风湿热、急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。出现发热、咽痛及皮疹等症状时，应及时就医明确诊断，避免自行用药延误病情。

常见问题

是。猩红热属于急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，患者和带菌者是传染源，2至10岁儿童易感。

患者应隔离至咽拭子培养连续3次阴性，或症状消失后7天，密切接触者需医学观察7至12天。

否。皮疹消退后出现脱屑，但通常不留疤痕，若继发细菌感染搔抓后可能形成色素沉着或浅表瘢痕。

可以。勤洗手、保持通风、避免接触患者，集体机构加强晨检，密切接触者必要时可预防性使用抗生素。

抗生素疗程通常为10天，需足量足疗程使用，以彻底清除病原体并预防风湿热和肾小球肾炎等并发症。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准. 北京：中国标准出版社，2018.

[2] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 猩红热预防控制技术指南. 北京：中国疾病预防控制中心，2015.