卵巢癌是怎样的

卵巢癌是起源于卵巢上皮、生殖细胞或性索间质细胞的恶性肿瘤，早期常无明显症状，约70%患者确诊时已属晚期，规范治疗下五年生存率约为30%至50%，早期发现可提升至90%以上。

卵巢癌的病理类型与发病特点

1、上皮性卵巢癌：占卵巢癌的85%至90%，多见于50岁以上女性，与BRCA1/BRCA2基因突变密切相关，携带BRCA1突变者终生患病风险可达39%至46%。

2、生殖细胞肿瘤：占卵巢癌的5%至10%，多见于年轻女性及青少年，预后相对较好。

3、性索间质肿瘤：占卵巢癌的5%左右，可分泌雌激素或雄激素，部分患者出现内分泌异常表现。

卵巢癌的临床表现

1、早期症状隐匿：多数早期卵巢癌无特异性表现，部分患者仅有轻微腹胀、食欲下降或消化不良。

2、进展期表现：腹胀进行性加重、腹围增大、盆腔或下腹疼痛、排尿频繁、进食后很快出现饱腹感。

3、晚期表现：大量腹水、消瘦、肠梗阻、胸腔积液等。

卵巢癌的诊断方式

1、影像学检查：经阴道超声是首选初筛手段，可评估卵巢大小、形态及血流信号；盆腔磁共振成像有助于判断肿瘤范围。

2、肿瘤标志物：糖类抗原125在约80%上皮性卵巢癌中升高，但子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病也可导致其上升，需结合影像综合判断。

3、病理确诊：手术切除标本或穿刺活检的组织病理学检查是确诊金标准。

卵巢癌的治疗原则

1、手术为主：早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，目标为残余病灶直径小于1厘米。

2、化疗为辅：以铂类联合紫杉醇方案为主，一般进行6至8个周期，具体方案由妇科肿瘤专科医师根据病理类型和分期制定。

3、维持治疗：对BRCA突变或同源重组修复缺陷阳性患者，可考虑聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗，需在专科医师指导下使用。

4、靶向与免疫治疗：贝伐珠单抗等抗血管生成药物可用于部分晚期患者，免疫检查点抑制剂在特定亚型中开展临床研究。

卵巢癌的预后与随访

1、分期与预后：Ⅰ期患者五年生存率可达90%，Ⅱ期约70%，Ⅲ期约30%至40%，Ⅳ期约20%。

2、随访频率：治疗结束后前2年每2至4个月复查一次，第3至5年每3至6个月一次，5年后每年一次。

3、复查内容：妇科检查、糖类抗原125、经阴道超声或盆腔磁共振成像，必要时行正电子发射断层扫描计算机断层扫描。

卵巢癌早期诊断困难，定期妇科检查联合经阴道超声和糖类抗原125检测有助于高危人群早期发现，确诊后需由妇科肿瘤专科医师制定个体化手术与化疗方案。

常见问题

部分可以。经阴道超声联合糖类抗原125检测对高危人群有筛查价值，但常规体检项目通常不含这两项，需主动加做。

否。约90%卵巢癌患者无明确家族史，年龄增长、未生育、子宫内膜异位症等均为独立危险因素。

晚期患者复发率较高，Ⅲ至Ⅳ期在完成一线治疗后约70%在3年内复发，需严格遵医嘱定期随访。

多数生理性囊肿不会恶变，但绝经后新发囊肿、囊壁不规则或持续增大者需进一步评估排除恶性可能。

早期、局限于单侧卵巢的特定病理类型患者，在充分评估后可考虑保留生育功能手术，需由妇科肿瘤专科医师决策。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢癌维持治疗专家共识. 中国癌症杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告（2022年）.