不来月经病因有哪些？

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，按病变部位可分为下丘脑、垂体、卵巢、子宫及全身性因素五大类，其中功能性下丘脑性闭经在年轻女性中占比最高。

下丘脑性因素：占功能性闭经的约60%

• 过度节食或体重快速下降：当体重指数低于17.5时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，导致卵泡刺激素和黄体生成素水平下降。
• 精神应激：考试压力、亲人离世等急性应激可抑制下丘脑功能，通常应激解除后1至3个月月经恢复。
• 剧烈运动：长跑运动员、芭蕾舞者等体脂率低于17%时，闭经发生率可达30%至50%（来源：美国运动医学会，2014年立场声明）。

垂体性因素：占闭经病因的约15%至20%

• 高催乳素血症：垂体微腺瘤或药物所致催乳素升高，抑制促性腺激素分泌。
• 席汉综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，表现为闭经、乏力、畏寒。
• 空泡蝶鞍综合征：垂体受压萎缩，促性腺激素分泌减少。

卵巢性因素：占闭经病因的约20%至25%

• 早发性卵巢功能不全：40岁前卵巢功能衰竭，卵泡刺激素持续高于25国际单位每升。
• 多囊卵巢综合征：稀发排卵或无排卵，常伴高雄激素表现。
• 卵巢抵抗综合征：卵巢对促性腺激素不敏感，卵泡存在但无法发育。

子宫性因素：占闭经病因的约5%至10%

• 宫腔粘连：多次人工流产或刮宫后内膜基底层受损，表现为术后闭经或经量锐减。
• 子宫内膜结核：结核杆菌破坏内膜功能层，导致瘢痕性闭经。
• 先天性无子宫或始基子宫：原发性闭经，第二性征发育正常。

全身性及其他因素

• 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经周期。
• 慢性消耗性疾病：糖尿病失控、慢性肾病、重度贫血等影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
• 药物影响：长期使用抗精神病药、化疗药、部分降压药可导致闭经。

需要关注的关键节点

• 原发性闭经：年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征但无月经来潮。
• 继发性闭经：曾有规律月经，停经6个月以上或超过三个原有周期。
• 妊娠与哺乳：育龄期闭经首先需排除妊娠，哺乳期闭经属生理现象。

闭经病因覆盖下丘脑至子宫的完整调控轴，需结合激素测定、影像学及染色体检查逐层排查。出现原发性闭经或继发性闭经超过6个月，应至妇科或生殖内分泌科就诊，避免自行用药催经。

常见问题

否。闭经病因包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫及全身因素，卵巢早衰仅占其中一部分，需通过激素检测和超声综合判断。

是。体重指数低于17.5时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，可引发功能性闭经，恢复体重后月经多可自行复潮。

需检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠，并查卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、雌激素及甲状腺功能，必要时行盆腔超声和染色体核型分析。

可能为席汉综合征。产后大出血导致垂体缺血坏死，促性腺激素分泌减少，表现为闭经、乏力、畏寒，需内分泌科评估垂体功能。

多次刮宫损伤子宫内膜基底层，宫腔前后壁粘连，功能层无法周期性脱落，表现为术后闭经或经量显著减少。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 美国运动医学会. 女性运动员三联征立场声明. 2014.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.