孕妇糖尿病筛查

妊娠期糖尿病筛查是孕期保健的重要环节，所有孕妇均应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，即75克葡萄糖耐量试验，以明确是否存在妊娠期糖尿病。

筛查对象与时间

1、常规筛查时间：无高危因素的孕妇，建议在妊娠24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等情况者，应在首次产检时即进行血糖评估，若结果正常，仍需在孕24至28周复查。

3、筛查前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，检查前禁食8至14小时，可少量饮水。

诊断标准与数据

75克口服葡萄糖耐量试验分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖。依据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，三项血糖阈值分别为5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过阈值即可诊断妊娠期糖尿病。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产孕妇存在妊娠期高血糖，其中妊娠期糖尿病占比约80%。中国部分地区调查显示，妊娠期糖尿病患病率约为14%至18%，且呈上升趋势。

筛查异常后的处理

1、医学营养治疗：由营养科制定个体化膳食方案，控制总热量，分配三餐及加餐，限制精制糖摄入。

2、运动干预：无禁忌者每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如餐后快步走30分钟。

3、血糖监测：初始建议每日监测空腹及餐后血糖，病情稳定者每周监测2至3天；血糖控制不达标或调整治疗方案期间，需增加监测频率。

4、药物治疗：若生活方式干预1至2周后血糖仍不达标，需由产科或内分泌科医师评估是否启用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病若未规范管理，可能增加巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等风险。多数患者产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，以重新评估糖代谢状态。

常见问题

是。所有孕妇均应在孕24至28周接受75克口服葡萄糖耐量试验，存在高危因素者还需提前筛查。

可以。检查前禁食8至14小时，期间可少量饮用白水，但禁止摄入任何含热量食物或饮料。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项血糖中任意一项达到或超过诊断阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

多数患者产后血糖可恢复正常，但产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，且未来发生2型糖尿病风险仍高于普通人群。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2011年）.