妊娠期糖尿病表现

妊娠期糖尿病多数无明显自觉症状，常于孕24至28周口服葡萄糖耐量试验时被检出；仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或羊水过多等表现，因此不能依靠症状判断，需按规范筛查。

妊娠期糖尿病的常见表现与识别要点

1、无症状比例高：妊娠期糖尿病在临床上以隐匿性为主。依据国际糖尿病与妊娠研究组标准，多数患者空腹及餐后血糖升高幅度有限，不足以引发典型高血糖症状，故孕期常规筛查是发现该病的主要途径，而非等待不适出现。

2、多饮多尿：当血糖水平持续偏高时，肾小球滤过葡萄糖超过肾小管重吸收能力，形成渗透性利尿，表现为饮水量和排尿次数较孕前明显增加。此类表现缺乏特异性，正常妊娠中晚期也可因血容量增加而尿频，需结合血糖检测判断。

3、外阴阴道念珠菌感染反复：高糖环境利于念珠菌繁殖。若孕期反复出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物，且治疗后短期内再发，应警惕血糖异常。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，此类感染与血糖控制水平相关。

4、羊水过多：母体高血糖可致胎儿血糖升高，胎儿排尿增多，进而使羊水量超出正常范围。超声检查提示羊水指数异常时，需排查妊娠期糖尿病。该表现多见于血糖控制不理想者，血糖稳定后羊水过多可有所缓解。

5、胎儿生长偏大：母体葡萄糖经胎盘转运，刺激胎儿胰岛素分泌，促进蛋白质与脂肪合成，导致胎儿腹围及体重增长偏快。孕晚期超声评估提示胎儿大于孕周时，应回顾血糖筛查结果。

6、其他非特异表现：部分孕妇主诉乏力、视物模糊或皮肤瘙痒，但这些表现与孕期生理变化重叠，单独出现不足以提示本病。妊娠期糖尿病的识别依赖75克口服葡萄糖耐量试验，诊断切点为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到即可诊断。

需要关注的数据与筛查时机

• 筛查时间：无高危因素者在孕24至28周进行；存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等高危因素者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时孕早期重复评估。
• 产后随访：妊娠期糖尿病患者产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖，因其远期发展为2型糖尿病的风险高于普通人群。

妊娠期糖尿病以无症状者居多，多饮、多尿、反复念珠菌感染、羊水过多及胎儿偏大可作为线索，但确诊必须依靠口服葡萄糖耐量试验，孕期应按时机完成筛查。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病患者无明显症状，多饮多尿仅见于血糖偏高者，不能作为诊断依据，需依靠口服葡萄糖耐量试验确认。

无高危因素者通常在孕24至28周筛查；有肥胖、家族史等高危因素者，首次产检即应检测空腹血糖，必要时孕早期复查。

可能有关。高糖环境易致念珠菌反复繁殖，若孕期外阴瘙痒、分泌物异常反复发作，应检测血糖以排查妊娠期糖尿病。

需要。母体高血糖可致胎儿排尿增多而引发羊水过多，超声提示羊水量异常时，应回顾或补做血糖筛查。

多数患者产后血糖可恢复，但需在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次，以监测远期风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 国际糖尿病与妊娠研究组. 妊娠期高血糖诊断与分类共识. 2010.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.