发烧又发冷什么原因

发热伴畏寒的核心机制是体温调定点上移，产热与散热失衡。致热原作用于下丘脑，使机体将当前体温判定为“偏低”，于是通过寒战产热、外周血管收缩减少散热，表现为发冷甚至颤抖，随后体温升高。

常见原因分类

1、感染性因素：这是最常见的一类。病毒或细菌进入人体后释放致热原，刺激下丘脑体温调定点升高。上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、胃肠道感染均可出现先发冷后发热的典型过程。体温上升期寒战明显，进入高热持续期后发冷感减轻。

2、体温上升期本身：发热分为上升期、持续期和下降期。上升期散热减少、产热增加，患者感到寒冷；持续期产热散热在高温水平平衡，发冷感消失；下降期散热增加，患者反而感到燥热并出汗。

3、非感染性炎症：自身免疫性疾病、痛风急性发作、组织损伤等，同样可释放内源性致热原，引起发冷与发热并存。

4、环境与生理因素：长时间处于低温环境、剧烈运动后立即受凉，可能诱发寒战，若合并感染则进一步出现发热。

5、其他情况：甲状腺功能亢进危象、输血反应、某些肿瘤性疾病也可出现类似表现，但相对少见，需结合其他症状判断。

需要关注的数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，流行性感冒、其他感染性腹泻病等发热性疾病在法定报告传染病中占较高比例，提示感染仍是发热伴畏寒的首要原因。世界卫生组织2022年发布的发热管理相关文件指出，寒战常出现在体温快速上升阶段，是体温调定点上移的临床信号之一。

居家观察要点

• 每4小时测量一次体温，记录最高值及发冷持续时间。
• 补充温水，每日饮水量可维持在1500至2000毫升，心肾功能不全者需遵医嘱调整。
• 寒战期适当保暖，体温进入持续期后避免过度包裹。
• 出现意识改变、呼吸困难、持续高热超过3天、皮疹或颈项强直，应尽快就医。

就医判断

体温超过39摄氏度且伴剧烈寒战，或发热反复超过72小时，或存在基础疾病如糖尿病、慢性肺病、免疫抑制状态，建议及时到发热门诊或内科就诊。血常规、C反应蛋白、降钙素原及病原学检查有助于区分细菌与病毒感染，但具体检查项目由接诊医生根据病情决定。

发热与发冷同时出现，本质是体温调节中枢将目标温度调高后，机体主动产热、减少散热的结果。多数情况下提示感染或炎症反应，持续时间过长或伴随危险信号时需尽快就医评估。

常见问题

否。发冷主要出现在体温上升期，普通感冒也可出现。判断严重程度需结合体温峰值、持续时间及意识、呼吸等表现。

寒战期可适当保暖，但体温进入持续期后应减少覆盖，避免影响散热。过度包裹可能导致体温进一步升高。

否。是否用药需结合体温、基础疾病和不适程度，由医生评估。自行用药可能掩盖病情变化。

发热反复超过72小时，或体温超过39摄氏度伴剧烈寒战，或出现意识改变、呼吸困难，应尽快就医。

否。儿童体温调节能力较弱，病情变化更快，出现发冷、精神差或抽搐时应尽早由儿科医生评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 发热管理相关临床文件. 2022.

[3] 中华医学会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志.

[4] 人民卫生出版社. 诊断学（第9版）. 2018.