糖尿病低血糖怎么处理

糖尿病低血糖应立即补充快速升糖的碳水化合物，意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复则重复；意识障碍者禁止喂食，需立即就医静脉推注葡萄糖。

识别标准与危害

1、血糖阈值：非妊娠成人糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于3.0毫摩尔每升属严重低血糖。

2、典型表现：交感神经兴奋症状包括心悸、出汗、颤抖、饥饿感；中枢神经症状包括头晕、注意力涣散、行为异常，严重者抽搐或昏迷。

3、夜间高发：夜间低血糖常表现为噩梦、出汗湿透衣物、晨起头痛，部分患者直接进入昏迷而无警觉症状。

清醒患者的处理步骤

1、立即进食15克快速吸收糖类：相当于150毫升含糖饮料（非无糖型）、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。

2、静坐等待15分钟：期间不追加进食，避免因叠加摄入导致后续高血糖。

3、复测血糖：若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述15克糖类补充。

4、血糖恢复后补充复合碳水：如半片全麦面包或一小份主食，防止再次下降。

5、记录事件：记录时间、血糖值、摄入糖类量及诱因，供后续调整方案参考。

意识障碍患者的处理

1、禁止经口喂食：吞咽反射消失时喂食可致误吸和窒息。

2、立即呼叫急救：同时保持侧卧位，清理口腔异物。

3、院内处理：静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素，具体方案由急诊医师决定。

4、后续观察：即使意识恢复，仍需留观至少数小时，排查诱因并调整治疗方案。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者低血糖发生率约为1至2次每人每年，使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高。该指南推荐15克葡萄糖口服法作为院外自救标准方案。

常见诱因

• 降糖药物过量或用药时间与进食不匹配
• 运动量突然增加而未相应加餐
• 饮酒后抑制肝糖输出
• 肾功能减退导致药物清除减慢
• 进食量显著减少而未调整药量

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素者每周至少监测3至4次空腹和餐后血糖，必要时加测睡前血糖。

2、随身携带糖类：葡萄糖片或含糖饮料应随身携带，并告知亲友存放位置。

3、运动前加餐：中等强度运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，需先补充15至20克碳水。

4、饮酒限制：饮酒时须同时进食主食，避免空腹饮酒。

5、定期复诊：每3至6个月复查糖化血红蛋白，由医师评估方案是否需要调整。

糖尿病患者发生低血糖时，清醒者按15克糖类口服并15分钟复测，昏迷者禁止喂食并立即送医，日常需规律监测与随身备糖以减少发作。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为急救首选，应选葡萄糖片或含糖饮料。

是。若反复发作或出现意识障碍，需就医排查药物、饮食或运动方案是否存在问题。

睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时，可适量补充含复合碳水的食物，具体量由医师个体化指导。

否。昏迷者吞咽反射消失，喂食易致误吸窒息，应立即呼叫急救并保持侧卧位。

是。长时间禁食、大量饮酒或某些内分泌疾病也可导致低血糖，需就医明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.