多囊卵巢综合征该如何确诊

多囊卵巢综合征的确诊需依据2003年鹿特丹标准，在排除其他病因后，满足稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中的两项即可诊断。

诊断标准的三个核心要素

1、稀发排卵或无排卵：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次，或基础体温监测显示无排卵，均提示排卵功能障碍。青春期女性月经初潮后2年内出现月经不规律，需结合其他指标综合判断，不宜单独作为诊断依据。

2、高雄激素表现：临床表现为面部或躯干多毛、顽固性痤疮、头顶部脱发；生化指标以血清总睾酮或游离雄激素指数升高为准。需注意，部分女性睾酮在正常参考范围内，但已出现明显临床表现，仍应纳入评估。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数超过12个，或卵巢体积大于10毫升。青春期女性及口服避孕药者，超声结果需谨慎解读。

排除其他疾病

• 甲状腺功能异常：促甲状腺激素升高或降低均可干扰排卵，需检测甲状腺功能。
• 高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高可抑制排卵，需检测泌乳素。
• 非典型先天性肾上腺皮质增生：以17-羟孕酮升高为线索，必要时行促肾上腺皮质激素兴奋试验。
• 库欣综合征：表现为向心性肥胖、紫纹、高血压，需行皮质醇节律及地塞米松抑制试验。
• 卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：睾酮水平显著升高或短期内迅速进展，需影像学检查。

辅助检查与证据

依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，推荐对疑似患者进行血清总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促甲状腺激素、泌乳素、17-羟孕酮检测，并行盆腔超声。一项纳入584例中国女性的横断面研究显示，按鹿特丹标准，多囊卵巢综合征的检出率约为6.1%，其中月经稀发合并高雄激素表现者占72.3%。

诊断流程要点

• 病史采集：记录月经初潮年龄、周期长度、体重变化、家族史。
• 体格检查：测量身高、体重、腰围、血压，评估多毛评分及痤疮程度。
• 实验室检查：性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、17-羟孕酮。
• 影像学检查：盆腔超声评估卵巢形态及卵泡数量。
• 排除诊断：根据初步结果选择相应检查，排除其他病因。

多囊卵巢综合征的确诊依赖三项核心要素中的两项，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等。诊断明确后需长期管理，定期监测代谢指标。

常见问题

需检测性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、17-羟孕酮，并行盆腔超声。必要时加做皮质醇节律或肾上腺影像学检查，以排除其他病因。

否。卵巢多囊样改变仅为一项目标，需结合月经稀发或高雄激素表现，并排除其他疾病，满足两项及以上方可诊断。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或超声多囊样改变，仍需结合两项指标诊断。

青春期女性需谨慎。初潮后2年内月经不规律常见，超声多囊样改变也较普遍，诊断应延迟至成年后或结合高雄激素及排卵障碍综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准. 人类生殖与胚胎学学会, 2003.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社, 第9版.