多囊卵巢的确诊步骤

多囊卵巢综合征的确诊采用排除性诊断策略，需同时评估排卵功能、雄激素水平及卵巢形态，并排除其他引起类似表现的疾病后方可成立。

1、病史采集与体格检查：详细记录月经周期紊乱、月经稀发或闭经的持续时间，了解体重变化、多毛、痤疮、脱发等表现，测量身高、体重、腰围、血压，计算体重指数，评估有无黑棘皮症等胰岛素抵抗相关体征。

2、排卵功能评估：月经周期短于21天或长于35天、每年月经次数少于8次，提示排卵障碍。基础体温测定、黄体期孕酮测定可辅助判断。月经稀发或闭经是排卵障碍的核心线索之一。

3、高雄激素评估：临床表现为上唇、下颌、胸腹部等部位终毛增多，可采用改良Ferriman-Gallwey评分，总分不低于8分提示多毛。痤疮、雄激素性脱发也属于临床高雄激素表现。血清总睾酮、游离睾酮升高可提供生化依据。

4、卵巢形态评估：经阴道或经直肠超声检查，一侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量不少于12个，或卵巢体积大于10毫升，符合卵巢多囊样改变。该项检查不适用于有性生活禁忌者，可改用经腹部超声。

5、排除其他疾病：需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤等。常用检查包括促甲状腺激素、泌乳素、17-羟孕酮、皮质醇等。

6、诊断标准应用：依据2018年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，再具备高雄激素临床表现或生化证据、卵巢多囊样改变中的一项，并排除其他病因，即可诊断。2023年一项覆盖中国10个省市、纳入约1.2万名育龄女性的流行病学调查显示，多囊卵巢综合征患病率约为7.8%，数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组。

7、分型与伴随评估：确诊后需评估是否存在胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常、脂肪肝及心理问题。口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂谱检查有助于全面判断代谢状态。病情稳定者可在门诊每3至6个月随访一次；调整治疗方案期间需缩短至每1至2个月复诊一次。

诊断依据排卵障碍、高雄激素证据及卵巢多囊样改变三项中的两项，并排除其他病因后成立。青春期女性与围绝经期女性表现不典型，需结合年龄特点谨慎判断。超声发现卵巢多囊样改变在正常育龄女性中也可出现，不能单独作为确诊依据。

常见问题

否。确诊主要依靠病史、性激素检测和超声检查，腹腔镜属于有创操作，不作为常规诊断手段，仅在需要排除其他盆腔病变时考虑。

否。卵巢多囊样改变可见于部分正常女性，确诊还需结合月经异常、高雄激素表现，并排除其他内分泌疾病。

需检测性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、17-羟孕酮，并行妇科超声，必要时做口服葡萄糖耐量试验评估代谢状态。

是。确诊后需定期评估月经、代谢及心理状态，病情稳定者每3至6个月随访，调整治疗期间每1至2个月复诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 中国育龄女性多囊卵巢综合征流行病学调查[J]. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.