多囊卵巢综合征怎样确诊

多囊卵巢综合征的确诊依据是2003年鹿特丹标准，需在排除其他疾病后，满足排卵异常、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项。

诊断标准的三个核心条件

1、排卵异常：表现为月经周期大于35天、每年月经次数少于8次，或完全闭经。部分人群表现为不规则子宫出血，需连续观察至少3个月经周期。

2、高雄激素表现：临床表现为面部或躯干多毛、顽固性痤疮、头顶部脱发；生化指标为血清总睾酮或游离雄激素指数升高。两项中符合一项即可。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量大于等于12个，或卵巢体积大于10毫升。此项不适用于有优势卵泡或黄体期的排卵期女性。

确诊前的排除项目

• 甲状腺功能异常：促甲状腺激素低于正常值下限或高于正常值上限，需先排除甲状腺疾病。
• 高泌乳素血症：血清泌乳素高于正常参考范围上限，需复查确认。
• 先天性肾上腺皮质增生：17-羟孕酮高于正常参考范围上限，需进一步做促肾上腺皮质激素兴奋试验。
• 库欣综合征：皮质醇节律异常或24小时尿游离皮质醇升高，需内分泌科评估。

辅助检查与数据参考

2018年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。超声检查建议在月经周期第3至5天进行，此时卵泡基数最清晰。抗苗勒管激素不作为独立诊断指标，但抗苗勒管激素高于正常参考范围上限时提示卵巢储备偏高，可辅助判断。空腹胰岛素及血糖检查用于评估代谢状态，约50%至70%的多囊卵巢综合征人群存在胰岛素抵抗。

诊断流程

就诊后完成月经史采集、体格检查、血清激素测定、超声检查。三项核心条件满足两项，且排除上述四种疾病后，即可确诊。青春期女性需谨慎，因生理性排卵不规律和卵巢多囊样改变常见，诊断应延迟至初潮后至少2年，且以高雄激素表现和持续排卵异常为主要依据。

常见疑问解答

常见问题

否。若排卵异常和高雄激素表现两项均符合，且排除其他疾病后即可确诊，超声不是必需条件。但超声有助于评估卵巢形态和排除其他盆腔病变。

否。月经不规律还可见于甲状腺疾病、高泌乳素血症、体重剧烈波动等情况。需结合高雄激素表现和超声结果综合判断，不能仅凭月经不规律确诊。

否。初潮后2年内生理性排卵不规律和卵巢多囊样改变常见，诊断需延迟至初潮后至少2年，且以高雄激素表现和持续排卵异常为主要依据。

否。抗苗勒管激素升高仅提示卵巢储备偏高，不能作为独立诊断指标，需结合排卵情况、雄激素水平和超声结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.